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04消化系统总论和胃炎(新)
消化系统疾病总论(Introduction of digestive diseases);学习消化系统疾病
要了解的几个问题:
;1. 消化系统疾病累及器官最多:
包括食管、胃、大小肠、肝、胆、胰、
脾、腹膜及腹腔血管等。
病变主要包括:炎症(inflammation)、
肿瘤(tumor)及其所引起的继发病变、
功能性(如irritable bowel syndrome等)和
先天性病变(diverticulus等)。
;2.消化系统疾病出现的症状多而复
杂,往往与其它系统疾病引起的症
状和体征相混淆。
如:pneumonia ---- epigastric pain
acute gastritis epigastric
acute cholecystotitis pain
acute pancreatitis nausea
myocardial infarction vomit;3.内窥镜,影像学(气钡造影、
超声、CT、MRI、angiography)、
stent,胃肠功能测定(pH、
pressure、potential等)为消化
系统疾病诊断和治疗取得划时
代的进展。;4.胃肠激素、粘膜免疫、微生态学
分子生物学等领域的进展将进一步为消化道疾病的病因、病理、诊治开辟新的广阔前景。;5.学习方法:
listening
thinking
asking
hardworking
(eye, hand and foot) ;胃 炎
(gastritis);一 Conception
1. 定义:胃粘膜的急慢性炎症
2. 胃粘膜结构: ;二 急性胃炎(acute gastritis)
1.急性单纯性胃炎(acute simple gastritis)
很常见。多由细菌、病毒、理化因素、
上感、全身感染性疾病引起。
临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主;
细菌及其毒素引起者(食物中毒)常伴有肠炎
(急性胃肠炎),重度可引起发热、脱水、
酸中毒及休克。 ;诊断:
不洁食物史,上感及其它因素
+
上述症状
要注意与以下疾病鉴别:
急性胆囊炎、急性胰腺炎、
心肌梗塞等
治疗:
轻者适当禁食12-24小时;
重者补液;对症处理;;2.急性出血性、糜烂性胃炎
(acute hemorrhagic and erosive gastritis)
定义:以胃粘膜出血、糜烂、甚至浅溃疡为特征,
临床上以急性上消化道出血为主要表现,占急性
上消化道出血20-40%,又称急性胃粘膜病变
(acute gastric mucosal lesion,AGML)或应激
性溃疡(stress ulcer)。
病因:化学因素(药物、酒精、激素、NAID等)
和应激(烧伤、创伤、颅脑疾病或外伤、休
克等)
诊断:相应病史及急诊内窥镜检查。;治疗:
1.止血:
局部:8% 正肾素100-200ml口服 q2h
凝血酶200-400u盐水稀释口服。
全身:善得定或施他宁静滴。
2.制酸:改变胃内环境,能止血和促进病变愈合。
H2受体拮抗剂(雷尼替丁300-600mg/d 静滴
法莫替丁40-80mg/d 静滴)
质子泵抑制剂(洛赛克20-40mg/d 静滴)
出血停止后改为口服。
预防:
有病因性疾病存在时,预先给予H2受体拮抗剂、
硫糖铝等。;3.急性腐蚀性胃炎
(acute corrosive gastritis)
病因:吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。
特点:以口腔粘膜开始出现苍白坏死,可引起急性
食管、胃穿孔。2-3天后坏死粘膜脱落,可
引起疼痛加剧及出血;后期出现疤痕狭窄。
治疗:忌洗胃;口服鸡蛋清或牛奶;强酸用AL(OH)3,
忌用NaHCO3(CO2引起穿孔);强碱用稀醋;
禁食;适当应用抗生素;后期狭窄可扩张或
植入stent。;4.急性化脓性胃炎
(acute phlegmonous gastritis)
罕见,临床上易误诊为其它急腹症。
主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎,可形成
局部脓肿,病情危重者可伴发穿孔。
治疗:
足量抗生素;穿孔可作胃切除。; Summary
1)Acute simple gastritis is a very common and
always accompanie
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