第1型糖尿病最新进展 - 马偕纪念医院.ppt

有關第1型糖尿病的最新進展 有關第1型糖尿病的最新進展 胰腺移植 (pancreas transplantation) 和胰腺腎臟同時移植 (simultaneous pancreas and kidney transplantation) 胰島移植（islet transplantation） 自體非清髓造血幹細胞移植 (Autologous nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation) 人工內分泌胰腺（artificial endocrine pancreas） 糖尿病的預防 胰腺移植或胰腺腎臟同時移植 是目前能完全恢復第1型糖尿病病人正常血糖調節功能的唯一治療 目的在增進已有併發症的病人之生活品質, 通常施行於有糖尿病所致的腎衰竭病人 代價是須接受大手術 和長期使用免疫抑制劑 (immunosuppression ) 雖然尚有爭議, 胰腺腎臟同時移植可穩定和改善腎臟單獨移植病人的糖尿病併發症與延長壽命 胰腺單獨移植尚未有明確的結論 併發症 血栓症 (Thrombosis) 移植胰腺炎 (Transplant pancreatitis) 吻合處滲漏 (Anastomotic leak) 膿瘍和感染 (Abscess and infection) 胃腸出血 (Gastrointestinal bleeding) 經膀胱引流的移植胰腺 (bladder-drained pancreas) 的特有的發症 胰島移植（islet transplantation） 胰島移植, 5 年追蹤 1999/03/11-2004/11/01 65 位病友 42.9 ±1.2 歲 27.1 ± 1.3 年病史 嚴重低血糖 移植次數 1次: 5位 (?) 2次: 52位 3次: 11位 免疫抑制劑 dacalizumab, sirolimus, tacrolimus 預防感染劑 sulfamethoxazole/trimethoprim, ganciclovir 5年後 6位 (10%) 仍不用注射胰島素 多國合作的 Edmonton Protocol (方案） 9 個醫學中心 （6在美洲，3在歐洲） 36 位第1型糖尿病人 （18-65歲） 頑固性低血糖 （refractory hypoglycemia） 胰島 (islet )：取自捐贈的死人胰腺（pancreas） daclizumab (8週）Sirolimus, Tacrolimus 1年後 16（44％）仍不用注射胰島素 10（28％）有部分功能 10（28％）完全無功能 2年後 5 （14％）仍不用注射胰島素 結論 本治療方案對控制不良的第1型糖尿病人，可安全恢復其胰島素分泌能力和血糖的穩定，但免於注射胰島素的期間常無法持久。 活人捐贈胰島移植 病人 27 歲女性 4 歲時罹患慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）合併腺尾偽囊腫（pseudocyst），而切除胰腺尾部 15歲時罹患非自體免疫性胰島素依賴型糖尿病（insulin-dependent diabetes） 控制不良，且時常發生嚴重低血糖 C-peptide 測不到 住院37天，三個月不用注射胰島素 免疫抑制劑: Sirolimus, tacrolimus, basiliximab, infliximab, mycophenolate mofetil 捐贈者 病人的母親, 56歲 胰腺尾部切除術（distal panceatectomy），分離胰島 住院18天，休養一個月 追蹤1年 受贈者未再有低血糖, 仍不須注射胰島素, HbA1c 6-7% 捐贈者血糖正常, HbA1c 5-6% 不良反應 白血球過低症, 口部潰瘍, 指甲薄化 胰島移植將來的改進 增加胰島來源 活人 幹細胞 研發更有效且較無副作用的免疫抑制療法 研發不引起排斥的胰島 減少併發症 出血、口部潰瘍、腹泄、貧血、卵巢囊腫 自體非清髓造血幹細胞移植 2003/11 開始 19 位未曾有酮酸症的初診斷病友 12 - 35 歲 18 位在使用高劑量免疫抑制劑後不需注射胰島素 追蹤 數月至4年 (中位數2年) 14 位仍不需注射胰島素 4 位一年內復發, 須再注射胰島素 1 位從頭就無法停止注射胰島素 1位曾有酮酸症的病友 無法停用胰島素 自體造血幹細胞移植的不良反應 急性期 發熱性中性球缺乏症 (Febrile neutropenia) 噁心、嘔吐 掉髮 肺炎 長期追蹤 格瑞夫茲氏病 (Graves disease) (1位) 自體免疫甲狀腺低能症 (Autoimmune hypothyroidism) 和一過性腎臟功能異常 (transient renal dysfu