重性精神疾病患者建档资料与信息系统管理规范.ppt

长武县疾病预防控制中心 一、重性精神疾病患者建档资料 报告病种及填写要求 1、报告病种 包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）6种重性精神疾病的确诊病例。疑似病例需由精神科医师诊断复核之后，将确诊的患者建档并录入系统。 2、信息填写原则 所有信息均为必填项。用钢笔或签字笔填写，内容须完整、准确，字迹清楚，无错项、漏项和逻辑错误。填报人签名。 如患者个人信息有所变动，可在原表格相应栏目处修改，并注明修改时间和修改者。也可重新填写一张信息补充表。 （一）基础建档资料目录 患者个人档案： 1、个人基本信息表——居民健康档案首页 2、重性精神疾病患者信息补充表—— 《工作规范（2012年版）》表1-5 与 《服务规范》附件1，合并。 3、网络知情同意书——《工作规范（2012年版）》表1-3 4、精神卫生医疗机构诊断证明。 随访信息： 5、危险性评估表（每次随访先评估后填写随访表） 6、重性精神疾病患者随访服务记录表——《服务规范》附件2 3、网络知情同意书 要求：精神卫生医疗机构出具的。 1、诊断证明书。 2、门诊病历。——封皮及写有诊断的第一页。 3、住院病历。——有出院诊断的病历首页。 以上三者之一的复印件。 （二）表格的规范填写 四、“诊断证明” 1、系统使用环境 用户访问国家数据收集分析系统所需要的客户端环境要求： 2、个人信息网络录入注意事项 （1）患者编号 （2）身份证号 （3）详细地址 （4）知情同意及纳入管理 ① 同意参加网络管理 ①病情稳定→0级→3个月内随访 ②基本稳定→1、2级→2周至3个月内随访 ③不稳定→3、4、5级→未住院者，2周内随访。 2013年第4季度病情稳定率：全国为64.81%， 陕西省为55.1% （要求60%达标） ①轻度滋事、肇事、肇祸的概念 ②公安部门出警记录。 ③自伤、自杀未遂的后续处理需在随访表旁边注明 ④时效性：仅上次随访至本次随访时间段 之内，发生的事情。不累计。 × 完整的随访信息录入 （7）服药依从性—不服药患者，随访中途开始服药 返回个人信息，将基本信息中 “是否已进行抗精神病药物治疗” 修改为【是】 并填写，首次抗精神病药治疗时间。 （9）应急处置 在管患者出现危险行为后，由精神卫生医疗机构对患者进行应急处置，填写《工作规范》中表1-8、表1-9。反馈给直报用户，当月录入随访中。 4、逻辑数据错误 逻辑错误的判断规则是： 1、出生时间初次发病时间用药时间； 2、初次发病时间知情同意时间 （知情同意时间必填，知情同意时间未填亦属于逻辑错误）； 3、初次发病时间纳入管理时间； 4、最后一次随访为死亡随访的患者： 纳入管理时间死亡时间； 知情同意时间死亡时间； 首次用药时间死亡时间。 每次登陆后，左下角提示错误信息。点击一下，页面跳转至错误信息的名单。请尽快核对，修改错误信息、补充缺失信息。 “逻辑错误数据” → 报告单位调整至“请选择” → 查询 （二）系统中各种率的计算方法 1、检出 2、管理 2.2 规范管理率 2.3 病情稳定率 2.4 治疗率 1 2 重性精神疾病患者建档资料 3 网络录入规范 工作绩效 （一）信息质量 （1）随访信息录入及时性 计算随访时间与录入时间的时差，天 （2）无身份证患者比例 占总录入患者资料的百分比 （3）重复 姓名、身份证号码/出生日期、报告单位、性别 重复数据不纳入统计 1、检出 检出率 患者在册率（新） 2、管理 2.1 管理率 2.2 规范管理率 2.3 病情稳定率 2.4 治疗率 检出率 患者在册率（新） 患者检出率 分子 在册患者数（在库患者数） 分母 辖区内常住人口总数 患者在册率 分子 所有登记在册的确诊患者数 分母 辖区内常住人口总数 重性精神疾病管理治疗 工作考核评估方案 卫办疾控发〔2012〕85号 2014 3.5‰ 分母未变 分子去除死亡 与目前系统 不同之处 2.1 管理率2.2 规范管理率 2.3 病情稳定率 2.4 治疗率 2.1 管理率 在管患者 （1）评定条件： 至少一条完整随访记录 or 所有随访记录均住院。 （2）分类（根据患者居住地点、生活区域） 居家：系统会计算患者的治疗率 病情稳定率 住院：即默认为规范管理和治疗患者。 （3）管理 基础 个案 2.1 管理率—基本公共卫生服务规范（2011）的标准 定