奥曲肽治疗门静脉高压并发上消化道大出血60例临床观察.doc

奥曲肽治疗门静脉高压并发上消化道大出血60例临床观察021122内蒙古呼伦贝尔大雁医院消化内科? ?? 门脉高压症是由多种病因引起的门脉血流障碍，最常见的病因是肝硬化，约占60%，其次为特发性门脉高压，约占25%，再其次为肝外门静脉阻塞、肝内门静脉阻塞等。食管和胃底静脉动曲张、破裂出血是门脉动高压症的主要并发症，也是死亡的主要原因。其首次出血病死率为40%以上，再次出血病死率为60%以上。门静脉高压出血的药物治疗是非手术治疗的主要手段，我们应用人工合成生长抑素奥曲肽治疗门脉高压并发上消化道大出血60例，收到明显疗效，报告如下。? 资料与方法? 一般资料：60例均为门脉高压并发上消化道出血，男48例，女12例，平均年龄48.6±10.2岁，其中2次以上出血8例。? 临床表现：全部病人均有呕血和黑便，同时伴有头晕、出冷汗、面色苍白、心率加快、血压下降等休克表现。? 给药方法：采用奥曲肽0.1mg静脉推注，然后以25μg/小时的剂量持续静滴24~72小时,同时抢救休克及其他对症治疗。? 疗效判断：呕血和黑便停止、心率血压恢复正常。? 结果? 60例患者经应用奥曲肽治疗2小时有效率达80%，8~48小时有效率达100%，1周后后再出血率为0.01%，奥曲肽持续静滴对门脉动高压性上消化道出血有显著意义（?P?0.01）。? 不良反应：本组1例由于静滴速度过快引起恶心、头晕，减速后自然缓解，其他均无不良反应。? 讨论? 门静脉高压或脾静脉栓塞引起的区域性门静脉高压症均因门体静脉交通支开放而有轻重不同的食管下端和胃底静脉曲张，当门静脉压力超过30cmH?2O时，由于进食粗糙、质硬食物可使食管、胃底黏膜局部分创伤，胃酸或胃消化酶分泌增加以及胸、腹内压力增加时，均可导致曲张静脉破裂而发生急性大出血。? 奥曲肽为人工合成，半衰期为70~90分钟，对内脏血管具有收缩作用，对胃黏膜及黏膜上皮具有保护作用，对内、外分泌均有抑制作用，从而具有降低内脏血流，降低肝血流量，使门脉血流量及侧支循环血流量减少，以致降低门脉高压［1］。其作用机理：①肝硬化门脉高压使血浆胰高血糖素显著升高，致内脏高动力循环主要在于选择性扩张内脏阻力血管，降低内脏阻力血管对去甲肾上腺素、血管紧张素和加压素的敏感性，为门静脉血流增多,静脉压力上升及伴随而来的侧支循环建立。生长抑素可抑制门静脉高压时异常增高的胰高血糖素，还可降低血中体液性扩张血管物质，如血管活性肽、胰多肽、胰泌素等，减少内脏血流，从而使门脉血流减少和压力下降。②生长抑素可降低门静脉去甲肾上腺素，使门静脉阻力有所下降。③生长抑素可抑制肾血管紧张素醛固酮系统，减少门静脉离子的潴留，从而降低门静脉压力。④生长抑素有抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，刺激黏液产生的作用，还能促进血小板的凝集，使血块收缩。同时它又有减少胃肠道血流量，有利于消化道的止血。因此，奥曲肽持续静滴，对门静脉高压引起的上消化道出血具有显著的疗效。? 参考文献? 1池肇春.实用临床肝病学.北京：中国医药出版社,2000，460. 1