第三章 康复医学评定2.ppt

第三章 残疾儿童的康复医学评定 日常生活活动能力的评定 日常生活活动（ADL）的定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必需的一系列的基本活动。 ADL能力是指人们在ADL方面的能力。 ADL的分类 躯体的或基本的ADL（PADL）：是指在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和与坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。 工具性的ADL(IADL)：是指人们在社区中独立生活所需的较高级的技能，多需要借助工具。 ADL的内容 常用的ADL评定方法 精神功能的评定---智力的评定 构成智力各重要因素的分别评定 注意力的评定 记忆力的评定 观察的单项能力评定法 想象的单项能力评定法 思维的单项能力评定法 智力的综合评定 如：Wechsler成人智力量表（WAIS） 智力损伤（痴呆）的评定 简易精神状态检查（MMSE） 社会功能的评定 社会生活能力评定 社会生活能力概貌评定 社会生活能力近况评定（功能状态问卷，FSQ） 就业能力的评定 功能评估调查表（FAI） 生活质量的评定 与生活质量（QOL）有关的因素 生活质量指数（QLI） 生活满意指数（LISA） 第三节 残疾儿童常用的康复评定 一、躯体功能方面 小儿运动功能的评定 ADL能力的评定 二、精神功能方面 智力的测定 记忆力的简易评定 注意力的简易评定 思维的简易评定 躯体功能多用小儿的运动发育评定： 根据小儿时间年龄（chronological age，CA）和实际测得的运动年龄（motor age，MA）即可求出运动商（motor quotient，MQ） MQ=MA/CA*100% 如某小儿年龄为10个月，即CA=10；实测时他只能摇哗啦棒，该水平以上运动均不能完成，则MA=4（月），其MQ=4/10=40% 这意味着该小儿的运动发育年龄仅相当于4个月，与应达的10个月有着6个月的差距。或表示该小儿的运动发育仅相当于同年龄（10个月）小儿的40%。 正常的运动发育：发育是获得成熟的个体行为方式的过程，与中枢神经系统的成熟相关。运动发育包括粗大运动、精细运动两方面。 运动发育异常：发育异常包括两方面 发育迟缓：脑性瘫痪、智障、先天性神经肌肉疾病。 发育解离：与发育相关的各个领域上的发育阶段有明显差异，如运动发育与精神发育。 发育评价：针对运动、精神发育的评价尚不统一。 （一）小儿运动功能评定的基本内容 小儿的肌力评定 小儿的关节活动度评定 小儿的肌张力评定 小儿的姿势、运动发育评定 1. 小儿的肌张力评定 残疾儿童的肌张力大伸展小可通过肌肉的伸展性、被动性来判断。 （1）伸展性：在他动的、缓慢的屈曲或伸展肌肉时所表现出的肌肉的最大伸展度。肌张力低下时表现为伸展性亢进，肌张力增强时表现伸展性低下。具体检查可通过观察关节可动域来判断。 围巾征： 腕关节掌屈角： 足背屈角： 腘角： 股角： （2）被动性：将以各种速度活动各关节时所产生的抵抗称为被动性。检查时以检查者的手来感觉抵抗的大小或者摆动度的大小。 摆动运动：最容易检查的是腕关节。 被动性低下： 痉挛性：锥体系损害而引起的牵张反射亢进的症状。 折刀现象： 摆动运动振幅减小， 深部腱反射亢进 强直：锥体外系损害的症状。 铅管样强直，齿轮样强直， 腱反射不亢进 紧张性低下：正常的肌张力是支持生物体本身重量必不可少的因素。脑瘫、先天性神经肌肉疾病、精神发育迟滞常见运动发育落后。 蛙状肢位：W状上肢：对折状态：外翻扁平足：跟耳征： （3） 硬度：通过触诊感觉肌肉的硬度与坚实度，亢进时增加，低下时松软。 2. 小儿的姿势、运动发育的评定：姿势、运动发育过程依赖于中枢神经系统的逐渐发育成熟过程。小儿姿势、运动发育具有一定的规律性，并反映前者的成熟程度。 （1）姿势的发育 （2）小儿粗大运动能力的评定 头部控制；翻身；腹爬、坐位、四爬；站立；行走；跑 头部控制：４～６个月。良好的头部翻正和控制能力，头保持在正中位。 头部控制的运动模式：抗重力姿势控制的发育受翻正反应的影响，翻正反应可以使头部在空间保持适当位置。 俯卧位抬头时，胸部肌群发挥作用。 仰卧位头部上举约在5个月时出现。 翻身 ６～８个月正常婴儿能自己单独翻身。 翻身运动模式：由卧位向上一个水平的发育首先从俯卧位开始，仰卧位必须变为俯卧位，这种变化动作就是翻身运动。 是一种移动运动，需有体轴内的回旋（肩胛带与骨盆带间的回旋运动）和四肢的交替运动相结合。 新生儿生后的活动模式是未分化的整体模式。 首先出现头部的活动与躯干分离，头部回旋动作。 再依赖四肢进行大的旋转动作。 发育迟缓、异常反射存在或因肌张力减低或增高，妨碍患儿肩部与骨盆间的相对旋转而不能完成翻身动作。 坐位：臀部着床，骨盆部以上的身体垂直于