禁食、危重病人补液(ppt).ppt

氯 平 衡 一 含量与分布 成人含量33mmol/kg体重，其中70%分布在血浆等组织中，是细胞外主要的阴离子 二 吸收与排泄 吸收：饮食来源,与钠的吸收排出呈平行 排泄：主要肾脏,汗液排泄 体液平衡的调节 神经系统调节（口渴感觉的调节） 部位；下丘脑 有效刺激；血浆的晶体渗透压 血浆渗透压升高可引起抗利尿激素（ADH）的分泌。 激素的调节 调节体液平衡的激素主要 抗利尿激素 醛固酮激素 心钠素 机体对水的调节 神经－内分泌调节 禁食病人补液 总液体量 2000－3000ml 氯化钠 4.5－9g 15%氯化钾20－30ml 10％葡萄糖 1500ml 5％葡萄糖盐水 1000ml 15％氯化钾 30ml 酸碱平衡紊乱的测定指标 （一）血液的PH值（7.35----7.45） （二）动脉血二氧化碳分压（PaCO2) (5.05--6.65KPa) (三）动脉血氧分压（PaO2) (9.98---13.3KPa) （四）二氧化碳结合力CO2CP：室温25℃，PCO2为40mmhg时，100ml血浆中所能结合的CO2的毫升数,反应血浆中的HCO3-的量，23—31mmol/l 此值上升；代谢性碱中毒、代偿性呼酸 . 此值下降；代谢性酸中毒、代偿性呼碱 （五）实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB)与标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)： AB（ 22----27mmol/l）是指用与空气隔绝的全血标本，测得的血浆中HCO3-的真实含量； SB（ 22—27mmol/l） 是指标准状态下，（隔绝空气，HB完全氧合,PCO2分压为40mmhg时）所测得的血浆中HCO3 -的含量。 AB受到呼吸因素的影响，SB不受呼吸因素的影响，只受代谢性因素的影响。 AB=SB=24mmol/l 正常人 SB22mmol/l,代谢性酸中毒，如有呼吸的代偿，则AB下降，ABSB SB27mmol/l,代谢性碱中毒，如有呼吸代偿，ABSB ABSB呼吸性酸中毒，AB升高,SB正常，肾代偿则SB也升高，且AB SB 均升高但ABSB ABSB 呼吸性碱中毒，AB下降,SB正常，肾代偿则SB下降，且AB SB 均下降，但ABSB 酸碱平衡紊乱的测定指标 （六）碱剩余(base excess BE)：是指全血或血浆，在标准条件下，用酸或碱滴定至PH7.4时，所消耗的酸或碱的量， 正常-3 --+3mmol/l。 代酸时，BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时，开始正常，后因肾代偿而升高 呼碱时，开始正常，后因肾代偿而下降 （七） 阴离子隙（Anion Gap AG）：机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机体中所测得的阳离子与阴离子的差值。AG=Na+-(CL-+HCO3 -)，正常值10~14mmol/l。AG用于判断代谢性酸中毒，AG30，有肯定的诊断价值。 根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒 临床表现： 补液量计算： 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 钠缺乏临床表现 低渗性缺水补钠公式： 公式1 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5） 公式2 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量 17mmoNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～2：1 容量过多伴血钠正常 原因：脱水矫枉过正，等渗性盐水输水过多。第三间隙液回吸收而未及时减少补液量。心衰、肾病等。 表现：①血容量过多，CVP ↑ ，血液稀释，心衰，水肿、肺水肿；②血清钠正常。 处理：停输盐水，利尿，预防及治疗心衰 低钾血症 低钾血症 3.5mmol/L 原因：①钾进入细胞内－应用胰岛素，碱中毒及用碱性药纠正酸中毒时；②失钾多－胃肠液丢失，肾小管性酸中毒，利尿剂或激素，醛固酮分泌增加； ③补充不足 表现：①肌无力，乏力、肠麻痹；②ECG低电压、T波低平、双向或到致、QT长、ST段降低、房室传导阻滞、出现U波；③常伴代谢性碱中毒。 处理：见尿补钾，术后即补钾，纠正脱水和碱中毒。补钾时注意：能口服者不静脉给药，静脉给药