重在平时,贵在坚持--浅谈三级医院现场评审工作体会.pptVIP

病区 访谈人员： 患者和家属、护士 评价要点： 患者身份识别，宣教，患者转运，管道，应急管理 治疗室 访谈人员： 护士 评价要点： 药品管理，冰箱，化疗，感染控制 污物间 访谈人员： 护士，清洁工 评价要点： 废弃物分类与处理，针扎处理，清洁工具管理 门诊或急诊入院 供应室 访谈人员： 护士长、护士、相关科室护理人员 评价要点： 感染控制，内部工作流程，发送与接收区域，通道，召回，应急管理 访谈人员： 患者和家属、护士、医师 评价要点： 急救流程，多发群体外伤处置应急流程，患者评估，人员急救资质等 手术室 访谈人员： 护士、医师、手术医师、麻醉师、患者家属 评价要点： 身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉护理，抗生素使用，感控，术中管理，术后监护 评审员 护士站及走廊 访谈人员： 护士，医师，护士长 评价要点： 感染控制，氧气等危险品管理，护理病历，医嘱处理，危急值，抢救车等 ICU 访谈人员： 护理人员，医师，患者家属 评价要点： 患者评估，门禁，监护仪等设备管理，应急处置 护理、院感组--追踪流程图 2-3-2-1 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时 救治急危重症患者（★） --B 1、急诊抢救登记完善，病历资料完整，入 院、转诊、转科有病情交接 （跟踪检查急诊入院患者情况） --A 1、有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前 急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部 门的信息对接 （现场查看信息网络系统；省人医--急诊分诊信息系统） 2-3-2-2 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰 竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭 等重点病种的急诊服务流程与规范（★） --C 3、重点病种相关科室及医务人员熟悉本科 室重点病种急诊抢救流程和职责 （现场抽查医护人员） -- B 1、有重点急诊抢救登记、总结、分析、反 馈及持续改进 -- A 1、持续改进重点急诊服务有成效 2-2-2-1 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医 务人员出诊时间变更，应当告知患者。提供咨询服 务，帮助患者有效就诊 --B1、医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节（跟踪--门诊患者就诊流程） --A1、开展满意度调查等措施，不断完善服务 --A2、医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务（查阅资料） 6-2-1-2 医院应对重大决策、重要干部任免 、重大项目 投资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体 讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示， 由职工监督（★） --B 1、多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥80% -- A1、相关事项应充分征求并尊重职工意见 （查阅资料、台账—职代会、院网络；员工访谈） 6-7-1-1 （医德医风管理5条款） 医院有负责医德医风管理的组织体系，有明确 的职能部门负责医德医风管理与考核，认真落实 《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》 --B 1、有完整规范的医德考评档案（查阅资料） --A 1、通过考评推动医德医风建设，改善服务质 量（查阅资料----） 6-7-4-1 开展医院文化建设 --C：1、开展医院文化调研活动 2、有医院文化建设方案或计划 3、医院文化建设纳入医院建设发展规划 --B：1、指定部门负责文化建设工作，具体落实措施 --A：1、医院文化建设有成效，促进医院发展 (查阅资料) 医院文化建设 1.医院愿景： 成为本地区最具医疗品质并体现人文精神的优质医院。 2.医院院训： 厚德博学、生命至上。 3.医院目标： 区域医学中心，百姓就医首选。 4.医院宗旨： 群众满意，政府放心，职工幸福。 三、晨会（第2天）： 评审组参加人员：各小组组长 主要反馈在现场评审过程中发现的问题 （各小组1—2个问题） 院方参加人员（院方定）： 院领导、各职能部门负责人 四、医疗质量持续改进会★ （1小时） ： 是一次现场考核评审和综合访谈 专家组经过一天现场评审，认为医院在 医疗服务、患者安全等方面存在的问题 需要医院持续改进而提出的（1-2议题） （院方参与人员自定—视问题涉及情况） 持续改进