主动脉夹层护理查房(1).pptVIP

* 术后护理（一）支架植入术后护理 1.体位与活动：术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动6~8h，局部加压包扎；升主动脉夹层患者需绝对卧床5天，避免支架移位 2.严密监护：注意血压变化，并观察有无腹腔内变化、急腹症及胸腔内出血 3.预防感染 4.肢体血供的观察及护理：足背动脉搏动情况及肢体皮温皮色 5.其他脏器功能的观察 * （二）人工血管置换术术后护理 1.加强呼吸系统的护理 （1）术后带呼吸机应妥善固定好呼吸机管道及气管插管 （2）保持呼吸道通畅 （3）密切观察患者呼吸频率、深浅度，注意氧饱和度变化 * 2.加强循环系统的护理 （1）血压、脉搏、心率的监测 （2）心功能的监测 （3）末梢循环的观察 （4）尿量的观察 3.各管道的护理：保持心包及纵膈引流管的通畅，记录引流液的颜色、量、性状，定时挤压引流管 * 你作为该患者的责任护士，术后是如何观察并发症的？ * 术后并发症的观察与处理 内漏的观察与处理 脊髓缺血的观察与处理 感染的的观察与处理 意识障碍的观察与处理 再发A夹层（RTAD） 脑卒中的观察与处理 急性肾衰竭的观察与处理 左上肢缺血的观察与处理 移植物及操作相关的并发症 * 你作为责任护士，针对该病人如何进行宣教？ * 出院宣教 (1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合； (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动； (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量； (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量； (6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊； (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 * 谢谢！ 主动脉夹层护理查房 普外血管外科 2013-02 * 查房目的 复习主动脉夹层的定义、分型及临床表现 了解主动脉夹层与主动脉瘤的区别及治疗方法 了解主动脉夹层术后的并发症 学习主动脉夹层术后的观察重点和护理要点 * 定义 主动脉夹层（aortic dissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aortic dissecting hematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。 * * 主动脉夹层有哪些病因病理？ * 病因 1 2 3 4 ?遗传性疾病 ???? 高血压 ?动脉粥样硬化 高龄 一般认为本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病。但大多数病因并不明确，但是统计发现有以下几个重要促发因素： * 遗传性疾病 马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征也有发生主动脉夹层的趋向 马方综合征也有先天性中胚层发育不良、Marchesani综合征、蜘蛛指征、肢体细长症之称。其特征是周围结缔组织营养不良、骨骼异常、内眼疾病和心血管异常，是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病 * Marchesani综合征亦称为短指-晶状体脱位综合征，是一种少见的伴有全身发育异常的遗传性疾病。病理改变系因中胚叶组织过度增殖，增生的中胚叶组织营养障碍所致。典型临床表现为矮胖身材，粗短指趾，宽胸，皮下脂肪丰满，肌肉发育良好，智力正常，晶状体异位，小球形晶状体。 患者多于儿童期出现近视，85．7%逐渐发生继发性青光眼，造成视力减退甚至失明。 Marchesani综合征初期多无特殊治疗方法，对瞳孔阻滞引起的青光眼早期可滴扩瞳剂治疗，晚期行晶状体摘除术及人工晶状体植入术。 * 特纳（Turner）综合征：先天性卵巢发育不全是由Turner在1938年首先描述，也称Turner综合征。发生率为新生婴儿的10.7/10万或女婴的22.2/10万，占胚胎死亡的6.5%。临床特点为身矮、生殖器与第二性征不发育和一组躯体的发育异常。智力发育程度不一。 埃-当（Ehlers-Danlos）综合征：一般认为是在胚胎期，由于中胚层细胞发育不全而引起。因多有血缘婚姻史。具有3大主征，即皮肤及血管脆弱；皮肤弹性过强，可牵引出很长的皮襞，皮肤变薄；关节活动度过大，可做自动、被动的关节过度伸屈。常继发感染，有时可合并先天性心脏病。并发症：合并先天性心脏病，常继发感染 * 高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压