关于医疗核心制度及流程执行情况调查问卷 - 江苏省医院协会.doc

关于医疗核心制度及流程执行情况调查问卷 尊敬的院长：您好！ 2014年江苏省医院质量管理专业委员会向全省委员单位提出了四项医疗核心制度执行推荐流程，以期规范我省医院医疗制度管理。为了解推荐流程的执行情况，以便专业委员会对推荐流程做必要的修正，适时正式发布，特设计了此调查问卷。此调查问卷结果只做调研情况使用，不记名，调查总体情况可向医院反馈。恳请您在百忙中，抽时间如实填写，并于4月30日前将调查问卷回寄至“南京市中山路321号 南京鼓楼医院质管办 孙蓉蓉收 邮编210008”；也可以从江苏省医院协会网站下载电子版调查问卷，填写后发送至“rrs63@”邮箱。对您的支持再次表示感谢！ 江苏省医院质量管理专业委员会 二○一五年四月十日 （请根据您所在医院实际情况填写，每一道调查题目可以单选，也可以多选，在选项前的“□”中划“√”） 您所在的医院是以下哪种类型： □1、三级甲等 □2、三级乙等 □3、三级医院 □4、二级甲等 □5、二级医院 □6、综合性医院 □7、专科医院 □8、中西医结合医院 □9、中医院 □10、公立医院 □11、部队医院 □12、民营医院 一、医疗不良事件上报制度及管理流程 1、医院上报的医疗安全不良事件包括以下哪几方面的内容： □A 医疗 □B 护理 □C 医院感染 □D 药品 □E 医疗器械和设备 □F 公共设施 □G 后勤保障机制 □H治安 □J 其它： （请填写具体名称） 2、医院医疗不良事件报告方式是以下哪种？ □A 书面表格 □B 电话报告 □C 信息系统上报 □D 电话+信息系统 □E 其它方式： （请填写具体方式） 3、发生医疗不良事件后，报告者报告的顺序是以下哪种： □A 首先向科主任报告，再向医院报告 □B 首先向护士长报告，再向医院报告 □C 直接向医院报告 □D 直接向科主任/护士长报告 □E 其它报告顺序： （请填写具体报告顺序） 4、医院要求临床科室发现药品类不良事件，是向以下哪个部门报告： □A 医务科（处） □B 药学部 □C 质管办 □D其它： （请注明） 5、医院要求临床科室发现医疗类不良事件，是向以下哪个部门报告： □A 医务科（处） □B 医患沟通办 □C 质管办 □D 其他部门： （请注明） 6、医院采取以下哪种方式受理医疗安全不良事件？ □A 指定某一部门统一受理（请填写受理部门的名称： ） □B 依据医疗安全不良事件类别，由相关部门受理 □C 其它方式： （请填写具体受理方式） 7、医院设计的医疗安全不良事件上报表格中，是否需要填写（或信息系统能自动读取）报告者的姓名： □A 要填写报告者姓名（或信息系统能自动读取报告者姓名） □B 不要填写报告者姓名，但信息系统能自动读取报告者姓名 □C 不要填写报告者姓名，信息系统不能自动读取报告者姓名 □D 其它形式： （请注明） 8、医院对医疗安全不良事件报告管理，有以下哪些规定： □A 医疗安全不良事件分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 □B Ⅰ、Ⅱ级医疗安全不良事件属于强制报告事件 □C Ⅲ、Ⅳ级医疗安全不良事件属于自愿报告事件 □D Ⅰ、Ⅱ级医疗安全不良事件漏报要惩罚 □E Ⅲ、Ⅳ级医疗安全不良事件漏报要惩罚 □F Ⅲ、Ⅳ级医疗安全不良事件报告有奖励 □G 医院对上报的医疗安全不良事件有调查、汇总和分析 □H 医院定期对报告的医疗安全不良事件发生原因进行公开讨论 9、2014年医院医疗安全不良事件每百张床位年报告件数： □A ＜10件