冯静--- 质子泵抑制剂临床应用评价.pdf

2015-5-29 冯 静 背景 PPIs在各 新农合 医疗机 对PPIs 构广泛 使用 拒付 我院PPIs评价指标 适应症 用法用量 疗程 使用时机 溶媒 药物相互作用 主要使用科室 • 外科（乳腺、胃肠、肝胆、心外、神外） • 妇产科 • 肿瘤内科 • 血液科 调查内容 调查题目： PPIs合理性使用认知度调查 （医生版） PPIs合理性使用评价指标调查（药师版） • 共收到有效调查表38份（医生） 48份（药师） 1.对上消化道症状、腹部不适是否使用PPIs 使用是否合理 医生 药师 1.  慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）及慢性 萎缩性胃炎两大基本类型；  对于无症状、幽门螺杆菌（Hp）阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治 疗；  Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根 除Hp，一般采用PPI四联疗法；  有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或 症状严重程度选用PPI；  上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药；  而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜 保护剂；  具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消 化酶制剂。 适应症 • 治疗性用药使用指征 • 药物相关性损害的预防 • 应激性溃疡（SU）的预防 适应症—常见疾病治疗性用药指征  消化性溃疡  胃食管反流病  幽门螺旋杆菌感染  非静脉曲张性上消化道出血  急性胰腺炎 适应症-药物相关性损害预防 • 抗血小板药物 • 非甾体抗炎药 • 糖皮质激素 冠心病患者在接受双联或三联抗血小板药物治疗，特别是联合抗凝治疗后 出血的风险增高。针对高危患者出血风险的准确评估建议： 胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用PPI或H2 受体拮抗剂。溃疡病活动期或Hp阳性者，先治愈溃疡病并 根除Hp。 适应症-药物相关性损害预防 • 抗血小板药物 • 非甾体抗炎药 • 糖皮质激素 适应症--应激性溃疡（SU）的预防 适应症--SU预防(东部创伤协会EAST2008指南) • 危险因素和需要预防的人群：  机械通气、凝血障碍、外伤性脑损伤、严重的 烧伤患者（ ⅠA级 ）  外伤、败血症、急性肾功能衰竭的ICU患者（ ⅡA级） 创伤危重评分＞15分、使用大剂量激素（氢化 可的松 250mg/d)的ICU患者（Ⅲ A级） 文献分级：前瞻性RCT为A级证据；前瞻性非对照研究或基于可靠数据的回顾 性分析为B级，推荐强度分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级. 适应症--SU预防(东部创伤协会EAST2008指南) • 预防应激性溃疡的首选药物： H RA、 黏膜保护剂和部分PPI在预防应激性溃 2 疡方面无差异（ ⅠA）  抗酸剂不用于预防