第四章 多发性骨髓瘤骨病外科治疗中国专家共识.pdf

虫堡置型苤壶2Q!§生2旦筮3§鲞筮垒翅￡biⅡ』Q堕h!P，＆b些垫盟垫!§：y!L3§，塑Q：垒 ·专家共识· 多发陛骨髓瘤骨病外科治疗中国专家共识 国际骨髓瘤基金会中国多发性骨髓瘤工作组外科治疗专家委员会 通信作者：杜心如，100020 300211 天津医院，E-mail：yongchenghu@126．com；肖建如，200003 DOI：10．3760／cma．j．issn．0253—2352．2016．04．001 bonedis． 困难。但对没有MM病史而因骨痛、骨质破坏、病理 多发性骨髓瘤骨病(multiplemyeloma ease，MMBD)是指由多发性骨髓瘤(multiplemyelo—性骨折、软组织肿块或神经压迫症状首诊于骨科的 ma，MM)导致骨骼改变的统称，也称骨相关事件患者，在除外其他疾病后应考虑到MM的可能，应进 (skeletalrelatedeffects，SRE)，包括骨痛、骨质疏松、行相关的骨髓检查及血、尿免疫球蛋白检测(图 病理性骨折、溶骨性骨破坏、脊柱不稳定、脊髓与神 1)。单发骨破坏、脊柱及四肢软组织肿块应考虑到 经根压迫症以及骨浆细胞瘤等。11。临床上超过80％骨孤立性浆细胞瘤或髓外浆细胞瘤的可能，需行组 织穿刺或切开活检进行诊断61(图2)。 的MM患者在疾病过程中发生MMBD。大多数MM 的骨痛通过化疗或(和)放疗能够缓解，但对于具有 影像学检查对于诊断MMBD至关重要。典型 顽固性疼痛、病理性骨折、脊柱不稳定、脊髓与神经 的x线表现是凿孑L状溶骨性病损，但常规x线检查 根压迫症以及巨大软组织肿块等SRE的患者，化疗 难以发现早期骨病变’71。CT灵敏度高，MM检出率 或(和)放疗作用十分有限，往往需要手术治疗。2i。 比x线片提高4％～33％，全身低剂量CT(whole body 手术治疗MMBD的目的是缓解疼痛、提高患者lowdose 的生活质量。对有手术指征的MM骨病患者应与血 量，可引导活检及外科干预。MR检查是诊断MM 液科医生共同讨论手术干预的时机。术前应严格 侵犯脊柱最有价值的影像学检测方法，能发现早期 评估患者的整体情况，做好充分准备；术后应给予 脊柱病灶及脊髓与神经根受压情况，可以观察到骨 相关的专科护理。 髓浸润情况及浸润类型，并能重复检查。ECT反映 一、MM骨病的临床特点与诊断 骨合成，而MM以溶骨破坏为主，骨合成减弱，因此 MM多为中老年人，西方国家MM发病的中位 年龄为69岁，我国为59岁；我国发病的男女之比为的诊断提供了更有效的方法。PET／CT能更早地检 1．54：l。31。骨病变常累及扁骨，包括颅骨、脊柱、骨测到MM病灶、更好地显示病灶范围、肿瘤细胞增殖 盆、肋骨及胸骨，四肢长骨病变少见。 活性、发现髓外病灶，并可以评价治疗效果。PET／ (一)症状 CT可以区别活动性病变和静止性病变，缺点为对直 疼痛是MMBD最常见的症状，发生率高达径0．5cm以下的病灶不敏感[S-9](表1)。 73．2％，多发生于腰背部及胸肋部，2级以上的疼痛 二、MM骨病的外科治疗 (WHO疼痛分级)达64．9％【41。大约超过50％的患者(一)外科治疗的目的 在其病程中会发生病理性骨折，疼痛突然出现或加 手术目的不是根治MM，应以缓解症状、提高生 重常提示病理性骨折、骨病变进展。约8％-10％伴活质量为重点。目的是通过手术干预治疗潜在的 有脊柱病变的患者会出现神经功能损害，部分患者 或已经发生的病理性骨折、解除脊髓与神经根压迫 甚至出现截瘫及二便障碍，还有的患者以髓外浆细