166例抗风湿药物导致肝损伤患者临床特征分析.pdfVIP

·928· ·临床与基础研究· 166例抗风湿药物导致肝损伤患者临床特征分析 朱飞燕 黄德东 庄建文 施洁 来晓维 【摘要】 目的探讨抗风湿药物导致药物性肝损伤(DILI)的I临床特征。方法回顾性分析我院2012年1月至2014 年12月166例抗风湿药物导致DILI门诊患者的性别、年龄、基础疾病、肝功能、治疗及预后等。结果166例患者中男86 (18．1％)、无效10例(6．0％)。结论抗风湿药物联合应用易致DILI，多数为肝细胞损伤型，经治疗多数预后较好。 【关键词】肝炎，中毒性；药物；抗风湿药物 药物性肝损伤(DII。I)是指使用药物过程中，由药至少≥2ULN；(5)停药后肝功能异常指标迅速恢复， 物本身或其代谢产物引起的不同程度的肝脏损伤。 即血清ALT峰值水平在8d内下降50％(高度提 随着抗风湿新药的大量研发，联合用药的增多，由抗 示)，或30d内下降≥50％(提示)，胆汁淤积型的血清 风湿药物引发的肝损伤发生率逐年增高[1]。本文综 ALP或TBil峰值水平在180d内下降≥50％；(6)排 合分析了我院近3年来门诊患者中发生抗风湿药物 除病毒性肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性 导致DII。I的临床资料，探讨其临床特征，为l临床医生肝病、代谢性肝病及肝癌等疾病所致肝损伤；部分患 合理用药提供依据。 者伴慢性HBsAg携带者、脂肪肝、2型糖尿病和甲亢 等疾病，但服药前检查肝功能无特殊变化；(7)偶尔再 资料和方法 一、资料 ULN。 收集我院2012年1月至2014年12月期间166 例抗风湿药物导致DII。I门诊患者的临床资料。 二、方法 回顾性分析肝损伤患者DILI可疑诱发药物、开 始用药至出现肝损伤的时间、血常规、生化指标、凝血 ALT≥2 ULN／ ALP 酶原活动度、病毒性肝炎病原学、自身免疫性肝病自 ULN)；(2)胆汁淤积型：ALP≥2 身抗体、甲状腺功能、肿瘤标志物、铜铁代谢标志物及 腹部B超等相关检查。 ULN，2R5。 三、DII。1诊断标准 月；慢性：肝功能指标异常持续≥6个月。 (一)参考2007年中华医学会制定的《急性药物 性肝损伤诊治建议(草案)》[，]：(1)有明确的服药史； 全消失或明显改善，肝功能基本恢复正常；(2)好转： (2)有与DII。I发病规律相一致的潜伏期，即初次用药 后发生肝损伤的潜伏期一般为5～90d，有特异体质 临床症状好转，肝功能指标明显改善；(3)无效：症状 反应者的潜伏期可5d，慢代谢药物导致肝损伤的潜 和体征无改善，肝功能指标无明显改善或加重；(4)死 d； 亡：住院期间因肝功能衰竭死亡。 d；停药后出现肝损伤的潜伏期可≤30 伏期可90 (3)血常规检查嗜酸性粒细胞百分比6％；(4)肝功四、统计学分析 能异常：AI。T或DBil升高至少≥2倍正常上限值数据输入Excel进行归类统计，计量资料以均数 ±标准差(j±s)表示，计数资料以例数(％)表示。 (UI。N)，或AST、AI。P和TBil均升高，且其中有1项 作者单位：310013杭州解放军第一一七医院感染科 ·929· 肝脏2016年11月第21鲞箜!!塑