第一节.子宫输卵管解剖..ppt

第一节.子宫输卵管解剖 一.子宫 : 子宫为一肌肉器官居于盆腔中央,呈前后略扁的倒置梨形.分为: 底:两侧输卵管的附着点间的隆起部分(钝圆). 颈:下端窄细呈圆柱状为颈,子宫颈的腔道称为子宫颈管. 体:颈与底之间的最大部位体. 峡:体与颈之间的缩窄部为峡部,正常1cm,妊娠后形成子宫下段7~10cm. 成年妇女子宫大小: 全长: 7~8cm 宽: 4~5cm 厚: 2~3cm 所以子宫为上窄下宽的三角形. 子宫前为膀胱,后为直肠,其位置可随膀胱与直肠的充盈状态而变化. a.当膀胱充盈,直肠空虚时,使子宫底向上伸直. b.当膀胱空虚,直肠空虚时,使子宫底向前移. 子宫正常位置为轻度前倾,前屈. a.前倾:子宫体轴与阴道轴相交呈开向前直角(90~100度). b.前屈:子宫体与子宫颈之间弯曲,为170度. 二.输卵管:开口于子宫两侧角部,正常输卵管柔软似飘带状, 长8~14cm.由内向外分为四部分: 间质部:穿行于子宫角壁内,开口于子 宫腔. 峡部:此段细直,壁厚,管腔小.(结扎术多在此段). 壶腹部:弯曲,管壁薄,管径大,占全长2/3. 伞端(漏斗):呈漏斗状,漏斗周缘有许多花瓣样突起---称伞. 第二节.检查方法. 由于影象学的不断发展,常规X线检查在妇科疾病的诊断中逐渐被取代,但因价廉,无须昂贵设备, 而且如子宫输卵管内膜结核或输卵管是否通畅 , 盆腔异常 钙化影等能全面清楚地显示 , 仍不能被 其他影象学所取代, 具有相当的重要作用. 常用的X线检查方法有平片,子宫输卵管造影,盆腔充气造影 , 盆腔血管造影及淋巴影,B超,CT,MR等. 一.平片摄影: 子宫输卵管为软组织器官,缺乏天然对比,所以在平片上不显影,在临床妇产科应用中, 盆腔平片可以了解骨盆内有无钙化, 骨化或其他异常致密影, 从而诊断盆腔内器官的病变, 并能同时观察骨盆骨质情况,有组于作鉴别诊断.常见有以下几种情况: (一).盆腔淋巴结钙化:最常见为盆腔两侧,可能是两侧附件所属淋巴结或沿腹主动脉,髂总动脉及两侧髂内动脉两旁淋 巴结及骶中淋巴结钙化 , 呈边缘不整的圆形,斑点状,颗粒状钙化灶,其分布主要沿着大血管周围或大血管分叉处. (二).输卵管结核钙化 : 盆腔两侧可见串珠状,蚯蚓状,细带状,棒状钙化.伞端钙化 可呈桑椹状 . 碎片状钙化可见于结核性输卵管积脓. (三).肠系膜淋巴结钙化 : 多位于盆腔右上方 或右侧髂骨凹处 , 可见大小不等钙化的淋巴结, 位置可变动 ,说明是随肠蠕动而移动. (四)卵巢钙化:磷酸盐钙化,可以是双侧位于盆腔两侧,但以单侧多见,呈岩石状,蛎壳状,珊瑚状,斑点状. (五).静脉石: 盆腔两侧相当于两坐骨棘周围可见多数圆形致密影 , 边缘光滑, 锐利, 密度均匀, 直径0.3~0.5cm (六).卵巢皮样囊肿或畸胎瘤:壁层钙化,呈均匀状或不规则状,蛋壳状钙化. 肿瘤内含有牙齿或骨骼可以清晰显示. 有时肿瘤内含有脂肪或皮脂样物质, 可以显示出有清晰边缘的密度较低的区域, 但很难与肠道内气体区分. (七).子宫肌瘤钙化:由于肌瘤退行性变后,发生钙化, 占2~4%.盆腔中央可见钙化阴影, 呈成堆的海绵状钙化阴影或粗颗粒状不规则钙化影,岩石状或条纹状.有时肌瘤较大,密度较高时,可出现软组织影. (八).石胎:往往由于陈旧宫外孕所致.形成过程:输卵管妊娠激发破裂后,胎儿死亡形成木乃伊,日久后,逐渐钙化,形成石胎.盆腔中央或一侧可见胎芽阴影,并可见胎头阴影,直径约1.5cm,胎头,胎身,小肢体均钙化. (九).膀胱结石:盆腔中央下方可见同心圆形分层状阴影. (十).输尿管结石: 骶髂关节附近或其内侧可见枣核状钙化阴影 . 呈分层状,其长轴与输尿管走行一致, 如结石嵌顿在输尿管下段 , 其形态可呈椭圆. 在摄取骨盆平片前必须嘱患者排空尿及粪便,必要时应作清洁灌肠,以免肠道内粪便或膨胀的膀胱而影响诊断. 二.子宫输卵管造影术(hysterosalpingognaghis) 是用一定的器械将造影剂从子宫颈内口注入子宫,以显示子宫颈管,子宫腔及两侧输尿管的一种X线检查方法. (一).适应症. 1.不孕症: 子宫输卵管是检查原发或 激发性不孕原因的常用方法, 它不但能了解子宫 及 输卵管有无先天性畸形或病理情况存在, 还能了解输卵管是否通畅, 从而了解不孕的原因.有时输卵管轻度阻塞,造影后可使输卵管通畅 , 达到治疗目的. 2.生殖器畸形:用以显示子宫及输卵管内腔的大小,形态及位置,如