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PICC应急与抢救预案 一、PICC置管发生晕针的临床应急预案 （一）晕针的定义 晕针是一种血管性晕厥，是由于各种原因接受穿刺注射时因疼痛刺激以及精神过度紧张而发生的晕厥现象。现代病理生理学认为，晕针本质是属于反射性晕厥中常见的血管迷走神经性晕厥，与短暂性脑供血降低有关。 （二）预防措施 1、置管前询问病人有无过敏史，有无晕针晕血史，饥饿疲劳者叮嘱其进食休息后进行置管。 2、做好心理护理，消除患者的焦虑紧张情绪，耐心解除思想顾虑，使患者愉快地接受PICC置管。告知患者放松技巧（比如疼痛、不适时做深呼吸运动），给患者创造一个轻松环境，以分散注意力，尽可能减轻不适感。 3、穿刺时最好取平卧位或半卧位，以利于患者身体放松。坐位时下肢肌张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，心输出量少，收缩压下降，影响脑部供血，可发生晕针。 4、操作中尽量使患者疼痛、紧张度降到最低，合理地应用麻药，分散注意力。 （三）发生晕针的处理 1、发生晕针时应立即停止穿刺，取平卧位、头低脚高位以增加脑部供血及回心血量。保持呼吸道通畅。 2、按压或穿刺人中、合谷穴，嘱患者放松，做深呼吸，数分钟后患者可自行缓解。 3、按压太冲穴（第一脚跖与第二脚跖间凹陷处）是预防晕针的重要措施，此穴有降低神经兴奋性，松弛肌肉痉挛的作用，从而预防因疼痛刺激诱发的晕针。 4、虚脱、出汗者可喝热开水或热糖水，适当保暖。 5、重度反应、经上述处理仍不能恢复者，应给予静脉注射质量浓度为50%的葡萄糖，供氧，监测生命指征，并请医生会诊，在其指导下给予积极的对症处理。 6、对老年人或有心脏病的患者，应防止心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。 7、做好应急措施，以防意外事故发生。 二、PICC置管中患者发生躁动时的应急预案 躁动是在PICC置管过程中有可能发生的现象，除与疾病相关引起的躁动外，多发生于儿童及精神异常等患者，发作严重时可引起意外伤害和严重的并发症。 1、当置管过程中发现患者突然发生躁动，要耐心劝说，必要时强制约束患者，防止发生意外，保护无菌区及无菌物品，以防污染。 2、如置管过程中患者躁动难以控制，及时通知病区医生、护士或陪同来置管的家属。门诊患者应立即求助于附近诊室的医生，迅速无菌包裹置管器械，停止一切置管操作，如导管已置入体内者应严格遵守无菌原则固定包扎，并防止导管与外界相通而引起空气栓塞，必要时遵医嘱给予镇静药物，约束制动。 3、待患者情绪得到控制后，重新建立无菌区，完成置管。 4、和家属交代病情，详细交代PICC置管后注意事项。 三、PICC置管中患者出现精神症状的应急预案 四、PICC置管护患争议应急预案 PICC属于高消费性医疗物品，如血管条件差多次穿刺置管不成功，患者会出现不满，甚至发生争议。护患争议一旦发生，患者及家属大多情绪激动，言辞刻薄，当遇到以下情况时要适宜处理。 1．置管患者因血管条件差，反复穿刺，容易表现出不满的情绪。操作者应及时给予必要的解释，耐心听取病人的反馈意见，温馨体贴地安抚病人的情绪，并表示自己会尽全力完成操作，争取得到患者的理解及信任。 2．当患者对收费表示疑议时，应及时查清是否由于疏忽而导致结算过多，如果是我方原因造成患者多交费，应立即向患者承认错误，并及时协助办理退费手续，如果是患方对某些收费项目产生误解，应弄清缘由，耐心解释。 3．当置管患者出现某些并发症，如导管异位、导管堵塞、感染、漏液、静脉炎等情况而表现不满情绪时，应向病人耐心解释这些并发症是经常发生的，置管前都预知到了，PICC置管知情同意书上已做说明。耐心讲解并发症的发生机理，帮助分析原因，并且积极治疗并发症。最大限度保留住导管，尽可能消除病人心中的不满。 4．当各种解释都无法安抚患者时、患者提出无理要求或出现过激行为时，应尽量避免正面冲突，并立即报告护理部、保卫科，快速疏导围观人群，有效控制局面。妥善保管有关技术文件，封存保留现场实物，收集证人证言。 五、PICC置管中医疗锐器损伤的处理 六、PICC置管时心搏骤停的急救护理流程 七、PICC置管患者发生猝死的护理应急预案 八、导管脱入或断裂在体内的应急预案 PICC导管和连接器连接不紧密，贴膜固定方法不正确，导管经常受到牵拉，病人神志不清、躁动，把导管拔断或连接器拔掉都有可能使导管脱入体内，拔管时遇到阻力而粗暴拔管时也有可能造成导管断裂体内，一旦发生此类情况，应急措施如下。 立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉血回流；限制活动，防止导管随血液循环进入近心端深层血管及心脏。 立即拍摄X线片定位导管位置。 导管在体表血管可请求外科医生协助手术取出。 导管在近心端深层血管可请求导管室医生协助取出。 立即报告护理部和医务部值班室。 稳定病人情绪，保护性隔离病人 疏散同病室其他病人 和家属及病区护士详细交接，本院病人交予病区护士处理，门诊病