科室讲座 脊柱肿瘤.ppt

脊柱肿瘤The Treatment of Spinal Tumor 脊柱肿瘤属于脊柱外科的范畴 是指发生于脊柱的骨骼及其附属组织的原发性或转移性肿瘤及一些瘤样病变。 各类骨肿瘤均可发生于脊柱。 分为原发性和转移性。 脊柱肿瘤发生率 占全身骨肿瘤5% 良性肿瘤与瘤样病变36%：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨母细胞瘤、骨瘤、神经纤维瘤等等； 原发恶性肿瘤约占36%，以脊索瘤和骨髓瘤最多，其次是骨恶性淋巴瘤、软骨肉瘤和Ewing肉瘤； ★（骨髓瘤属于原发性肿瘤） 另外转移性肿瘤约占28%，近年来逐年上升，达50%以上。 ——据1996年我国统计数字 脊柱肿瘤类别 良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有） 原发性肿瘤易发部位 后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可 成骨细胞瘤osteoblastoma 疼痛，并不需要非甾体抗炎药来缓解 可长得很大，一些可有不典型表现 治疗方法：切除肿瘤 骨样骨瘤osteoid osteoma 典型表现是疼痛性脊柱侧弯 非甾体抗炎药可以缓解 手术摘除或破坏瘤巢非常重要 骨软骨瘤osteochondroma 最常见的良性骨肿瘤 脊柱罕见 产生神经症状罕见 治疗：观察，如果有症状则手术切除 血管瘤haemangioma 偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张放疗（神经炎和并发症） 血管瘤 haemangioma 嗜酸性肉芽肿Eosinophilic Granuloma 鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶性血液病，圆细胞肿瘤 脊柱肿瘤治疗原则 观察 发展缓慢，脊柱稳定性影响小，无脊髓压迫，症状轻或无。 非手术 放、化疗、选择性动脉栓塞。适于有症状，放、化疗敏感。 手术 适于脊柱不稳、病理骨折、脊髓受压者。围术期+放化疗。 脊索瘤Chordoma 起源于残余的脊索细胞 脊柱两端发生，但其他部位也可能发生 预后取决于部位和大小 主要治疗——手术 放疗不敏感——手术无法切除还有用 骨巨细胞瘤Giant Cell Tumor 发生在脊柱比四肢更具有侵袭性 50%复发（组织学分级和复发关联不大） 可导致骶神经受压和骨质破坏 如果有可能，争取en-bloc 放疗增加恶变、转移的风险 骨髓瘤（浆细胞瘤） myeloma（ Plasmacytoma ） 预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳，病理骨折，放疗不敏感 多发骨髓瘤Multiple myeloma 浆细胞瘤Plasmacytoma 淋巴瘤Lymphoma 成骨改变，椎体坚硬似象牙 有时也有骨溶解 放疗和/或手术减压 化疗 有时侯导致骨破坏和椎体塌陷 骨肉瘤Osteosarcoma 标准新辅助化疗以减少微转移，合并或不合并放疗 多需要神经减压 如果早期诊断，en-bloc有可能实现 罕见（占脊柱肿瘤的1-2%） 软骨肉瘤chondrosarcoma 少见（占脊柱肿瘤的5%） 原发或继发于原有病变——骨软骨瘤或内生软骨瘤 前柱多见 争取en-bloc 放疗可减轻痛苦 脊柱肿瘤治疗原则 恶性肿瘤首先是综合治疗。 非手术 放、化疗：放、化疗敏感（骨髓瘤、恶性淋巴瘤和Ewing’s肉瘤） 辅助和支持疗法：晚期全身转移、肿瘤巨大无法切除者。 手术 放、化疗不敏感者: 应早发现，早手术。可以治愈或延长生存期。 放、化疗敏感者: 术前术后辅以放、化疗，延长生存期。 新辅助化疗概念： 脊柱肿瘤治疗原则 恶性肿瘤首先是综合治疗。 手术方法 　　　根治手术（En Bloc）： 单发、局限、无明显转移的瘤体。 　　　稳定手术（Stabilization）： 影响脊柱稳定性（如病理骨折）应在瘤体切除的同时。 　　　姑息减压（Decompression）： 压迫脊髓，神经症状，即使不能根治，也能改善生活质量。 脊柱转移性肿瘤 流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤 症状 疼痛——最常见 神经损伤 可能产生畸形 诊断 如果多处继发转移，原发灶明确，不用活检 知道原发灶，孤立转移