2017-小儿惊厥课件.ppt

诊断 实验室检查 —— 三大常规 血常规 WBC ↑ 细菌性、乙脑、腮腺炎 WBC or N 病毒、伤寒 尿常规 肾性疾病、尿钙定性 大便常规 疑有中毒性菌痢 诊断 实验室检查 —— 选择性生化检查 疑有代谢性因素者 电解质 血糖 血渗透压 肝肾功能 诊断 实验室检查 —— 脑脊液（疑有颅内病变者) 诊断 实验室检查 —— 脑脊液 压力 常规 生化 其他 外观 潘氏 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑 混浊 ＋～ / 涂片培养 结脑 微浑 ＋～ / 涂片培养 病脑 清亮 －～ N/ N/ N N 特异抗体 隐脑 微浑 ＋～ / 涂片培养 N：正常 诊断 实验室检查 —— 脑电图 了解脑电活动背景及有无痫性放电波 诊断 实验室检查 头颅影像学（CT/MRI) 内容 基本概念 惊厥的病因学及分类 小儿惊厥的年龄特征 惊厥病因学诊断提示 惊厥的主要急救措施 治疗——惊厥的急救 治疗——惊厥的急救 治疗——惊厥的急救 原则： 控制惊厥发作 维持生命功能 针对病因治疗 预防惊厥复发 治疗——惊厥的急救 控制惊厥发作 降低颅内压 给氧、保持呼吸道通畅 生命体征监测 监测与纠正水、电解质异常 安定 氯羟安定 苯妥因 苯巴比妥 小儿(mg/kg) 0.1～1.0 0.05～0.5 20 20 小儿直肠用(mg/kg) 0.5 — — — 最早止惊时间(min) 1～ 3 6～10 10～30 20～30 药效维持时间(h) 0.25～0.5 ＞12～24 24 ＞48 半衰期(h) 30 14 24 100 副作用：意识抑制 约10～30min 数小时 无 可数日 呼吸抑制 偶见 偶见 少见 偶见 低血压 少见 少见 偶见 少见 心律失常 — — 心脏病者 — 抢救惊厥发作常用药物表 治疗 尽快控制惊厥发作 地西泮（安定） 首选 剂量与用法：0.3-0.5mg/kg/次，静注/直肠注入 必要时重复2-4次/24小时 优点：见效迅速（1-3min内见效）, 对85-90%的发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/2-1h）, 可出现呼吸抑制 治疗——惊厥的急救 尽快控制惊厥发作 苯巴比妥钠（鲁米那）不作首选 剂量： 5-12mg/kg/次，肌注或静滴，分2-3次/日 优点：药效维持时间长 缺点：起效慢（肌注20-30min、静注5-10min见效） 安定+苯巴比妥钠 其它：羟安定、氯硝安定、苯妥因钠、丙戊酸钠 治疗——惊厥的急救 总结 惊厥及持续状态定义 小儿惊厥的年龄特征， 热性惊厥的分类与诊断要点 化脓性脑膜炎的临床特征、常见并发症、 抗生素治疗原则 小儿惊厥的病因诊断 惊厥的急救治疗 病例 1 患儿，女，4个月 近3日出现发热、哭闹、烦躁，半天前出现前囟饱满，时有双目凝视、皱眉 查体：头围38cm，激惹，前囟饱满，张力增高，颅缝0.2cm，颈阻（－），克氏征、布氏征（－） ？可能诊断，进一步检查，治疗原则 病例 2 患儿，男，1岁4个月，父亲年幼时有热性惊厥史 发热2小时，惊厥1次入院，惊厥为全身强直性发作，持续2分钟，发作后精神可，无呕吐，测体温39.5℃ 查体：神清，反应可，前囟已闭，咽充血，双肺无罗音，颈阻（－），克氏征、布氏征、巴氏征（－） ？可能诊断，进一步检查，治疗 惊厥－感染性（颅外） 热性惊厥（febrile seizures，FS） 定义：颅外热性疾病的发热初期所致惊厥发作， 发作后不留神经系统体征 特征：小儿时期最常见惊厥原因 年龄依耐性：首发年龄生后6月至3岁 预后好 惊厥－感染性（颅外） 热性惊厥 —— 小儿时期最常见惊厥原因 患病率 ：5岁以下 3～5% 全部小儿5～6% 占各类小儿惊厥30%、小儿惊厥持续状态的28％ 惊厥－感染性（颅外） 热性惊厥 病因: 遗传因素 + 诱发因素（环境因素） 遗传因素 (FS敏感基因） 常显遗传，伴低外显率 多基因遗传 已报告的FS相关基因位点 FEB1(FS伴TLE): 8q 13-21;