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中国尿石症诊疗指引制定的指导思想
《尿石症诊疗指南》---治疗 5.4.输尿管结石的治疗 5.4.1.治疗选择 绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。 微创治疗失败的患者需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的,可作为开放手术的替代方法 这两种方法也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时,如结石位于狭窄段输尿管的近端。 直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL,>1cm的结石可选择ESWL、输尿管镜(URS)和PNL取石;对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。 《尿石症诊疗指南》---治疗 5.4.输尿管结石的治疗 5.4.3.输尿管镜取石术 5.4.3.1.适应症 ⑴输尿管下段结石。 ⑵输尿管中段结石。 ⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。 ⑷ESWL后的“石街”。 ⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 ⑹透X线的输尿管结石。 ⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。 《尿石症诊疗指南》---治疗 5.4.输尿管结石的治疗 5.4.3.输尿管镜取石术 5.4.3.1.适应症 5.4.3.2.禁忌症 5.4.3.3.术前准备 5.4.3.4.操作方法 5.4.3.5.术后放置双J管 5.4.3.输尿管镜取石术 5.4.3.5.术后放置双J管 遇有下列情况,建议放置双J管: (1)较大的嵌顿性结石(>1cm)。 (2)输尿管粘膜明显水肿或有出血。 (3)输尿管损伤或穿孔。 (4)伴有息肉形成。 (5)伴有输尿管狭窄,有/无同时行输尿管狭窄内切开术。 (6)较大结石碎石后碎块负荷明显,需待术后排石。 (7)碎石不完全或碎石失败,术后需行ESWL治疗。 (8)伴有明显的上尿路感染。 下尿路结石 《尿石症诊疗指南》---治疗 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 5.5.1.膀胱结石 5.5.1.1.治疗方法的选择 5.5.1.2.膀胱结石的腔内治疗 5.5.1.3.体外冲击波碎石 5.5.1.4.膀胱结石的开放手术治疗 5.5.2.尿道结石 5.5.2.1.治疗方法的选择 5.5.2.2.并发症 《尿石症诊疗指南》---治疗 5.6.结石治疗的注意事项 5.6.1.双侧上尿路结石的处理原则 5.6.2.合并尿路感染的结石的处理原则 5.6.3.残石碎片的处理 5.6.4.石街的治疗 5.6.5.妊娠合并结石的治疗 《尿石症诊疗指南》---预防和随访 6.1.尿路结石的预防 6.1.1含钙尿路结石的预防 6.1.1.1.增加液体的摄入 6.1.1.2饮食调节 6.1.1.3药物预防性治疗 6.1.2.尿酸结石的预防 6.1.3感染结石的预防 6.1.4胱氨酸结石的预防 6.1.5其他少见结石的预防 6.1.5.1.药物结石的预防 6.1.5.2.嘌呤结石的预防 《尿石症诊疗指南》---预防和随访 6.1.1含钙尿路结石的预防 6.1.1.1.增加液体的摄入 6.1.1.2饮食调节 ⑴饮食钙的含量 钙的摄入量为800-1000mg ⑵限制饮食中草酸的摄入 ⑶限制钠盐的摄入 少于2g ⑷限制蛋白质的过量摄入 限制在150g以内 ⑸减轻体重 体重指数维持在11-18 ⑹增加水果和蔬菜的摄入 ⑺增加粗粮及纤维素饮食 ⑻减少维生素C的摄入 1.0g ⑼限制高嘌呤饮食 少于500mg 《尿石症诊疗指南》--预防和随访 6.1.1含钙尿路结石的预防 6.1.1.1.增加液体的摄入 6.1.1.2饮食调节 6.1.1.3药物预防性 ⑴塞嗪类利尿药 ⑵正磷酸盐 ⑶磷酸纤维素 ⑷碱性枸橼酸盐 ⑸别嘌呤醇 ⑹镁剂 ⑺葡胺聚糖 ⑻维生素B6 ⑼中草药 《尿石症诊疗指南》--预防和随访 6.1.2.尿酸结石的预防 6.1.2.1.大量饮水 6.1.2.2.碱化尿液 pH值6.5-6.8 6.1.2.3.减少尿酸的形成 《尿石症诊疗指南》--预防和随访 6.1.3感染结石的预防 6.1.3.1. 低钙、低磷饮食 6.1.3.2. 根据药敏治疗感染 6.1.3.3.酸化尿液 6.1.3.4.尿酶抑制剂 乙酰羟肟酸和羟基脲 《尿石症诊疗指南》--预防和随访 6.1.4胱氨酸结石的预防 6.1.4.1. 大量饮水 尿量在3000ml以上 6.1.4.2.碱化尿液 pH值7.5以上 6.1.4.3.低蛋白饮食 6.1.4.4.限制钠
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