睾丸精索鞘膜积液.PPT

第四十五章泌尿男生殖系其他疾病 第一节 尿道下裂 尿道下裂是男性最常见的先天性尿道和外生殖器畸形。属于常染色体显性遗传。特点是尿道外口异位，阴茎和龟头向腹侧弯曲畸形，包皮系带缺如。 尿道下裂是因前尿道发育不全所致先天性畸形，常伴阴茎下弯。尿道口可位于正常尿道口近端至会阴部尿道的途径上，约300个男孩中有1例。 目前已发表的术式在300种以上，但没有1种术式能适合各型尿道下裂。 分型和临床表现 1、阴茎头型 2、阴茎型 3、阴茎阴囊型 4、会阴型 治疗 手术是唯一方法。 目的：矫正阴茎弯曲畸形，恢复正常排尿和勃起功能。 标准：有功能的阴茎，能性交，能站立位排尿，外观满意。 学龄前完成。 第二节 隐睾 定义： 　　隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3～5%。单侧隐睾较双侧多，约为5：1。 睾丸下降不全的原因有两种学说： 1.内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应，常常引起双侧睾丸下降不全。 2.机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降。这种情况常引起单侧睾丸下降不全。 睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1、睾丸萎缩 、不育 ：阴囊内温度较腹腔低 1.5～2.5℃ 。 2、恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。 3、易外伤 4、睾丸扭转 诊断 隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者，或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。 但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，因为后者不需要手术。 治疗 （一）内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗，方法如下：1.每日肌注500μ，共20～30天，总量为10，000～15，000μ，2.隔日肌注1,000μ,总量同上。3.隔日肌注3，300μ，共3次，总量为10，000μ。应在3～5岁以前进行激素治疗，如果激素治疗无效，不宜继续应用或重复应用，应改为手术治疗。 （二）手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗。 1．手术时机：建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为在2岁以前作手术较好。最佳手术时机是1岁。　　 2．手术方法：将睾丸固定于阴囊内。对于青春期以后的单侧隐睾，尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾，应作睾丸切除，以防止癌变。 第三节精索静脉曲张 精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、延长称为精索静脉曲张。多见于青年人，多发生于16～25岁之间，发病率在15%左右，99%发生于左侧，双侧约占1%。 病因 1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。 2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。 3、腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。 临床表现 1.病人可完全无症状，仅在查体时发现。 2.患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。 3. 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。 精索静脉曲张分为三度 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。 原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。应加以鉴别。 治疗 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、弹力内裤等。 手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者可行精索内静脉高位结扎术。 第四节 鞘膜积液 是指鞘膜囊内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用。 分类 1、睾丸鞘膜积液：积水在睾丸鞘膜囊内。成球形或卵圆形肿物。 2、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）：精索部鞘状突在