胰岛素治疗优势和适应症.ppt

胰岛素泵治疗优势和适应症 中南大学湘雅医院内分泌科 吴静 胰岛素泵治疗优势 药代动力学优点 胰岛素吸收更好 临床应用优势 良好的血糖控制 改善低血糖 改善生活质量 医疗费用 胰岛素泵治疗适应症 当前胰岛素治疗方法种类 胰岛素泵的优势 药代动力学优点 胰岛素吸收更好 临床应用优势 良好的血糖控制 改善低血糖 改善生活质量（QoL） 医疗费用 胰岛素泵给药特点 胰岛素泵的优势 药代动力学优点 胰岛素吸收更好 临床应用优势 良好的血糖控制 改善低血糖 改善生活质量（QoL） 医疗费用 胰岛素吸收更好 使用短效胰岛素，吸收比中效胰岛素容易预测(吸收的差异3%比52%*) 一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异 胰岛素泵可以连续地，以精确的微小剂量输注胰岛素，减少胰岛素的皮下蓄积 个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要 注射治疗的局限性 中长效胰岛素的吸收差异最大可达52%，导致两天里同一时刻的血糖差异可能高达80% 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量 胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度 所以常规注射方法血糖波动大，生活自由度差 胰岛素泵的优势 药代动力学优点 胰岛素吸收更好 临床应用优势 良好的血糖控制 改善低血糖 改善生活质量（QoL） 医疗费用 胰岛素泵治疗临床优势 胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定： 夜间的胰岛素输注：预先设置夜间的各段的基础剂量，对黎明现象给予良好的控制 按照实际的生活调节剂量：无论是取消进餐，有胃轻瘫、需要调整进餐时间、改变运动量、工作日程改变、跨时区旅行等都没有问题 运动期间：可以减少或暂停输注 生病、生活紧张时: 增加胰岛素输注 每日多次注射胰岛素的缺点: 只降低注射期间的血糖 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 容易产生低血糖 无法克服黎明现象 不能有效控制并发症 患者痛苦大,依从性差 无法有效提高生活质量 CSII治疗的临床优势 胰岛素泵的优势 药代动力学优点 胰岛素吸收更好 临床应用优势 良好的血糖控制 改善低血糖 改善生活质量（QoL） 医疗费用 CSII-使血糖控制水平更加平稳 CSII 改善当前血糖控制 CSII 改善控制水平 CSII改善了1型成人患者的血糖控制水平 CSII 减小了年轻患者体内的 A1c CSII-代谢控制及糖尿病长期并发症的发生发展 胰岛素泵的优势 药代动力学优点 胰岛素吸收更好 临床应用优势 良好的血糖控制 改善低血糖 改善生活质量（QoL） 医疗费用 胰岛素泵治疗与低血糖 胰岛素泵吸收差异小于3%，可预计性强 胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，很容易的避免由此引发的低血糖现象? 严重低血糖的发生率减少85%? 能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶性循环 使用泵治疗降低了发生严重低血糖的机会 使用CSII饭前与睡觉时的血糖值( BG) 比 Lantus?要低 夜间血糖控制 胰岛素泵的优势 药代动力学优点 胰岛素吸收更好 临床应用优势 良好的血糖控制 改善低血糖 改善生活质量（QoL） 医疗费用 患者长期使用CSII的长期研究 Washington大学的研究 :107名成人患者中有94.4% 持续使用 CSII 的时间超过 19 个月 Atlanta 糖尿病研究:413名成人患者和50名年轻患者中有97% 持续使用 CSII 的时间超过 12个月 Yale 大学的研究:161名儿童患者（18个月到18岁）中有98% 持续使用 CSII 的时间超过 12个月 改善生活质量: MDI vs. CSII 采用泵治疗的患者可以证明: 极少的焦虑感和沮丧感 更强的家庭凝聚力 改善人际关系 显著减少低血糖的不适 对于青少年患者，减少了被冠以“糖尿病”所带来的困难 生活更自由 进餐自由 时间 进餐量 提供控制水平 降低 HbA1c, 低血糖, DKA 减少血糖波动 控制体重 提高生活质量 焦虑和抑郁分数降低 家庭更和谐 减少社会交际困难 (青少年) 胰岛素泵的优势 药代动力学优点 胰岛素吸收更好 临床应用优势 良好的血糖控制 改善低血糖 改善生活质量（QoL） 医疗费用 当今事实 当今事实 较差血糖控制水平需要的健康计划费用 CSII 降低了要求住院的酮症酸中毒情形及有关的医疗费用 CSII 减少了住院次数和看医生的次数 总体费用的减少 总结－使用胰岛素泵的益处 控制血糖周期短，较快纠正葡萄糖“毒性”作用，保护残存β细胞功能，可长时期维持血糖平稳 更严格的血糖控制，帮助糖尿病病人控制血糖接近正常，HbA1c下降，减少各种慢性并发症： 延缓视网膜病变的发生和进展； 减少糖尿病肾病的危险性； 减少糖尿病神经病变的危险性； 减少糖尿病病人心血管