小儿支气管肺炎临床路径表.doc

小儿单纯性支气管肺炎临床路径表单 门诊号: 住院号: 患者姓名: 性 别: 年 龄: 路径名称:：小儿单纯性支气管肺炎临床路径 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 预期住院天数：7－14天 实际住院天数： 天 入院前情况 住院第1天 住院第2天 住院第3天 临床 评估 是否有如下情况： □呼吸困难 □心率快 □体温高 □消化道症状 评估基本生命体征 护理级别:I级整体护理 □呼吸困难 □心率快 □体温高 □首次病程记录 评估基本生命体征 护理级别: I级整体护理 □呼吸困难 □心率快 □体温高 □病程记录 评估基本生命体征 护理级别: I级整体护理 □呼吸困难 □心率快 □体温高 □病程记录 检查 □胸片 □必要时：心脏超声、心电图 □血常规+CRP、、 □尿常规、粪常规 □呼吸道病原体抗体 □必要时：痰培养、血气分析、生化全项、血沉、胸部影像学检查 药物 □选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次； □选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次； □选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用 □克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次； □阿奇霉素 □红霉素 □对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰、镇静 □选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次； □选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次； □选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用 □克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次； □阿奇霉素 □红霉素 □对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰、镇静 □选择一：半合成青霉素类静脉点滴，日2次； □选择二：注射用头孢菌素类静脉点滴，日2次； □选择三：青霉素或头孢菌素过敏者选用 □克林霉素磷酸酯注射液静脉点滴，日2次； □阿奇霉素 □红霉素 □对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰 处置 □翻身、拍背、吸痰。 □称体重。 □机械辅助排痰 □测生命体征 □经皮氧饱和度监测 □吸氧 □心电监护 □物理降温，如酒精擦洗，头枕冰袋等。 □药物降温 □翻身、拍背、吸痰。 □机械辅助排痰 □测生命体征 □经皮氧饱和度监测 □吸氧 □心电监护 □物理降温，如头枕冰袋等。 □药物降温 □翻身、拍背、吸痰。 □机械辅助排痰 □测生命体征 □经皮氧饱和度监测 □吸氧 □心电监护 □物理降温，如头枕冰袋等。 □药物降温 饮食 □半流食 □普通饮食 □母乳喂养 □半流食 □普通饮食 □母乳喂养 □半流食 □普通饮食 □母乳喂养 □半流食 □普通饮食 活动 注意休息 注意休息 □注意休息 注意休息 排泄 顺畅 未解　 腹泻 顺畅 未解　 腹泻 顺畅 未解　 腹泻 护理 观察 评估 指导 入院健康教育 介绍病房环境 护理评估 临床路径说明 □医患沟通： □病房环境介绍。 □告知义务:病情、治疗措施、风险。 □签首次沟通纪录 用药指导 随时观察病情 心理护理 生活护理 夜间巡视等 用药指导 随时观察病情 心理护理 生活护理 夜间巡视等 结果评估 患儿及家属了解住院治疗过程 患儿及家属了解住院治疗过程 患儿及家属了解住院治疗过程 变异 有 无 原因： 有 无 原因： 有 无 原因： 有 无 原因： 护理签名 医生签名 住院天数 住院第4–5天 住院第6－8天 住院第9－14天 临床 评估 评估基本生命体征 □护理级别: I级 □呼吸困难 □心率快 □体温高 □病程记录 评估基本生命体征 □护理级别: Ⅱ级 □病程记录 □护理级别: Ⅱ级 □病程记录 检查 □痰培养 □胸片 □心电图 □血常规+CRP、生化全项、ESR 药物 □继续原方案抗感染 □据痰培养结果调整抗生素 □对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰； □抗感染 □对症处理：退热、止咳、平喘、祛痰 □据痰培养结果调整抗生素 □对症处理：止咳、平喘、祛痰 饮食 □母乳喂养 □半流食 □普通饮食 □母乳喂养 □普通饮食 □母乳喂养 □普通饮食 处置 □翻身、拍背、吸痰。 □机械辅助排痰 □经皮氧饱和度监测 □物理降温，如头枕冰袋等。 □翻身、拍背、吸痰。 □机械辅助排痰 □经皮氧饱和度监测 □物理降温，如头枕冰袋等。 □翻身、拍背、吸痰。 □机械辅助排痰 □经皮氧饱和度监测 □静脉抽血 排泄 顺畅 未解 腹泻 顺畅 未解　 腹泻 顺畅 未解　 腹泻 活动 注意休息 适当活动