关于急性脑血管病定稿.ppt

蛛网膜下腔出血的抢救 早期血管造影 72小时左右 择期血管造影 3-4周后 治疗手段 发现病因，手术治疗或血管内介入治疗 容易发生再次出血，死亡率极高（约50%） 发现动脉瘤 SAH预后 病因、出血部位、出血量 有无再出血 有无其它并发症 颅内动脉瘤：首次病死率约30%，存活者近1/3要复发，复发死亡率上升 AVM：急性期病死率约为10%，复发25% 临床特征 辅助检查 出血性中风的鉴别 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 高血压动脉硬化 动脉瘤、AVM 发病年龄 中老年 50岁 青壮年 起病状态 活动、激动时 活动、激动时 进展情况 急（小时、分） 急（突然、分） 局灶症状 明显 不明显** 高颅压表现 多有，加重 有，头痛突出 TIA病史 少有 多无 头颅CT 高密度影 高密度影* 头颅MRI T1高信号 T1高信号* DSA 血管破裂 血管瘤、畸形 CSF 少见异常 血性CSF （二）蛛网膜下腔出血 * 小结：脑卒中的严峻形势 近十年来我国脑卒中的发病率和患病率呈上升趋势，是发达国家死亡人数的总和。 后天性残疾的第1大原因。 痴呆的第2大原因。 全球第2 或第3大死亡原因。 脑卒中后2/3有残疾。 脑卒中后50%有抑郁 。 关于脑卒中的治疗和康复等方面我们任重而道远！各位同仁我们携起手来帮助患者早日实现功能复建！ 谢 谢！ 二、缺血性脑血管病 （一） 短暂性脑缺血发作---TAI （二） 脑梗塞 ⑴ 脑血栓形成 ⑵多发性脑梗塞 ⑶ 腔隙性脑梗塞 ⑷ 脑栓塞 * 美国：每年新发病50万，死亡15万。存活35万中67%需要不同程度的照顾。每个卒中病人出院时的平均花费1万美元，每个病人生存期花费9~22.8万美元。全年卒中导致的直接和间接经济损失达300~409亿美元。 我国：每年发病率，死亡率为。每年有195万人新发病，156万死于CVD。在我国是造成死亡的首位原因。重度致残者占。每年的社会经济负担（医院、医师、康复、药剂、间接消费等）高达几百亿。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，王拥军等，2005 * * * * 1、概念：原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍。 临床上死亡和致残率极高 2、主要病因：高血压动脉硬化 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病 3、主要部位：基底节-内囊、脑干、小脑、脑叶内 大脑中动脉分支-豆纹动脉 与主干呈直角分出，承受压力较大 供应深部脑组织的穿透支 4、 临床特征 发病年龄： 50-70岁，男女性 起病状态： 激动或活动中发病 既往史： 多有高血压病史 进展情况： 迅速、数分钟或数小时达高峰 局灶症状： 明显（偏瘫等） 昏迷、颅高压症状突出 （1）基底节-内囊出血 最常见的出血部位，约占80% 典型的表现： 病变对侧肢体的运动和感觉障碍 病变对侧同向偏盲 如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重 可引起天幕裂孔疝 引起应激性溃疡 “三偏”症状 对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪） 瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜 瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性） 对侧偏身感觉障碍 瘫痪侧偏身的感觉减退 对侧同向偏盲（瘫痪侧视野） 1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用 神经影像学检查：脑内高密度灶 “天幕裂孔疝” 由大脑半球病变引起颅内压增高 使大脑内侧的海马钩回疝入天幕裂孔 压迫上脑干（中脑） 典型表现： 病变侧瞳孔扩大、光反射消失 病变对侧偏身瘫痪，严重时双侧瘫痪 意识障碍-昏迷、呼吸节律异常（深大） 病因多非高血压性脑出血 年轻患者多血管畸形 年老患者以淀粉样变性 症状视出血部位不同而异 （2）脑叶出血 （3）桥脑出血 既往报道死亡率极高 典型表现： 深昏迷 中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪 桥脑出血表现： 凝视瘫痪肢体 交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害 男性、35岁， 无高血压史。 突然头痛， 视物成双， 右侧肢体乏力。 神经系统检查： 左动眼神经麻痹，右侧肢体瘫痪。 （4）小脑出血 急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳 检查发现：眼球震颤、共济失调 进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍 可以引起枕大孔疝，导致病人死亡 “枕骨大孔疝” 由后颅凹病变引起颅内压增高 使小脑组织疝入枕骨大孔 压迫下脑干（延髓），影响生命体征 典型表现： 四肢瘫痪、深昏迷 突然呼吸节律异常（不规则）