关于急性胰腺炎营养治疗.ppt

引流+营养 引流+营养 一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 一次灌注：250~400ml,4~6次/d,5~10 min注完。 间歇重力滴注:250~400ml,4~6次/d, 30ml/min。 连续经泵滴注:用泵连续滴注16~24h。 分类 肠内营养的种类及选择 肠内营 输注泵 间 歇 滴 注 一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 管饲方式的选择原则 1、对患者侵入最小、方法简单和安全。 2、预期营养支持所需时间。 3、胃肠道功能。 肠内营养的种类及选择 胃造瘘 整蛋白膳食 匀浆膳食 空肠造瘘 肽类 氨基酸 鼻胃管 整蛋白膳食 匀浆膳食 鼻十二指肠、 空肠管 肽类、氨基酸 专业化营养配方 短肽型---胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及吸收能力欠佳的患者 产品特点： 低脂肪含量（4%En） 双氮源分子（80%短肽、20%氨基酸） 含中链甘油三酯 特别添加谷氨酰胺 临床益处： 减轻消化道负担、安全补充营养 充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收 快速吸收、迅速供能 维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力 管饲步骤 第一步：做好解释工作，置管。 * 第二步：配制营养液 立适康纤维型粉剂45g 加入175ml水（60-80℃） 配制成200ml营养液 装瓶（500ml或250ml） 管饲步骤 * 第三步：送到科室，予以胃管推注 或间歇滴注。 250ml/瓶 4瓶 共计营养液1000ml 提供热量1150Kcal。 分四次输注，每次间隔 3～4h 输注速度30-60滴/分。 管饲步骤 * 第四步：检查胃潴留 用注射器抽吸胃内容物，看是否有胃潴留，如果大于100ml或超出上次供给量的50％，应放慢速度或降低用量或浓度，还可根据肠鸣音加入胃肠动力药。 管饲步骤 * 第五步：连接输注管与鼻胃管 连接 固定 管饲步骤 * 第六步：调节输注速度 调节速度： （15滴／毫升） 15-50滴/min 管饲步骤 三、并发症及其预防 掌握适应证 结合病情，供给适当浓度和剂量 注意灌注时温度和速度 注意无菌 配制后应于4h内用完 注意温度、速度、浓度和剂量 肠内营养的应用 耐受性决定因素 胃肠功能和接受限量 灌注速度和溶液温度 处方合适与否 另加入药物的影响 肠内营养好！ 谢谢 * * * * 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指多种原因导致胰腺内胰酶被激活所引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是临床常见的急腹症之一。按照胰腺受损的程度可分为轻症急性胰腺炎（急性水肿型）和重症急性胰腺炎（急性坏死型）两种。 2.酗酒暴食①酒精通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与胆囊收缩素分泌增加，从而促使胰腺外分泌增加；②刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，导致胰液排出受阻；③长期酗酒者胰液内蛋白含量增加，容易沉淀形成蛋白栓，导致胰液排出不畅。 3. 胰管阻塞 胰管结石或胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。　　4. 内分泌与代谢障碍 任何原因引起的高钙血症和高脂血症均可引起急性胰腺炎。此外，妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症等也可偶发。　　5. 感染 如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。 分解代谢亢进，蛋白质破坏、分解增加，特别是骨骼肌等肌肉组织出现明显的消耗现象，尿中尿素氮、肌酐等蛋白质分解产物明显增多，最终发展为明显的负氮平衡。 由于胰腺组织的破坏，能拮抗脂肪分解的胰岛素分泌量不足；而促使脂肪分解的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，致使脂肪动员与分解增加，血清酮体和游离脂肪酸增加。患者体脂储备减少，体重下降。 通过合理的营养支持，提供代谢所需的底物，减轻胰腺负担，缓解临床症状，纠正代谢紊乱和水、电解质平衡失调，帮助病人渡过凶险多变的病程，促进受损胰腺组织的修复。　　 ?当胰腺炎症趋于控制，胃肠道功能开始恢复时，应逐渐由肠外营养向肠内营养过渡，以避免由于长期禁食引起消化机能减退，维持和改善肠黏膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌移位。 脂肪具有强烈刺激胰腺分泌的作用，还能加重腹痛症状，无论是发作期还是恢复期，都应禁用高脂肪膳食，避免病情反复。在烹调时尽量少用或不用油。宜采用蒸、煮、汆、烩、炖、卤等；禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等方法。全日脂肪摄入量为20～30g。 急性胰腺炎的营养治疗 一、概述 二、临床表现 三、营养相关因素 四、营养治疗 一、概述 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 是临床常见的急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。 一、概述 1.病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向胰组织。 2.诱发因素： （1）胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎。 （2