关于急腹症(整理后).ppt

急腹症的CT诊断 慈溪市中医医院放射科 何广友 急腹症定义 急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。 腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。 病程特点：急、快、重、变化多端。 急腹症的病因 常见的急腹症包括：腹部外伤、急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。 急腹症的影像检查方法 立位与仰卧位腹部平片.作为首选,观察膈下游离气体,肠梗阻,尿路结石 ,胆道结石,急性胆囊炎等. 若上述常规检查不能确诊,应做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)进一步检查:平扫,增强;口服水溶性造影剂. 必要时水溶性造影剂小肠灌肠.也可经直肠灌肠. 腹部外伤 腹部损伤包括1，开放性损伤:?穿透伤,多伴内脏损伤?非穿透伤,偶伴内脏损伤。2，闭合性损伤（腹壁无裂口）：常由钝性暴力所致，可同时兼有内脏损伤。腹部外伤引起内脏损伤主要分两大类：实质脏器损伤及空腔脏器损伤，临床还可见医源性损伤：穿刺、内镜、灌肠、刮宫、等导致的腹部损伤。MSCT对胃肠道病变的诊断价值很大。 腹部常见的损伤：肝脏、脾脏、肾、胰腺、胃及十二指肠的损伤。 实质脏器主要有：包膜下、实质内血肿，撕裂伤等。 肾损伤 脾破裂 肝挫裂伤 肝破裂 腹部外伤 肾损伤 腹腔积液 肠梗阻的CT诊断 肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。 CT检查的目的 1、有没有肠梗阻 2、梗阻的部位 3、梗阻的原因 4、梗阻的性质 5、受累肠管的血供情况 6、是否需要急诊手术 单纯性肠梗阻,CT+: 肠壁强化均匀 绞窄性梗阻缺血肠段不强化 胆石性肠梗阻 闭瓣性梗阻:”U”形肠瓣 腹内疝 肠管可进入小网膜囊孔、旋转不良的结肠系膜 或者手术后肠系膜上残留等孔道发生腹内疝。 粘连束带引起肠梗阻 腹茧症 升结肠癌致肠梗阻 空肠脂肪瘤 Adenocarcinoma of Jejunum 闭瓣性梗阻:箭头示闭塞肠曲呈”豆号”状 肠系膜上静脉血栓形成 急性阑尾炎CT表现: 1.阑尾周围脂肪条纹征 2炎性包块,脓肿 3.周围及盆腔积液 4.慧星尾征:右侧侧锥筋膜增厚 5.阑尾6mm.阑尾石 6.肾周筋膜增厚 7.箭头征:局部盲肠壁增厚,盲肠内造影剂呈漏斗(箭头)状指向阑尾根部,阑尾腔阻塞不充盈.. 8”靶征”:增强CT显示阑尾肿胀呈靶状强化 急性阑尾炎:左图CT+.箭示阑尾肿胀,邻近系膜渗出. 右图CT+.箭示阑尾肿胀,粘膜环形强化.邻近系膜渗出.”靶征” 急性阑尾炎阑尾脓肿漏诊,误未充盈的盲肠,回肠扩张. 急性阑尾炎2例,阑尾石.右图阑尾肿大11mm.周围脂肪模糊条纹影.腰大肌征阳性 急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示肿胀阑尾增厚,周围无炎症反应 急性阑尾炎.CT平扫,增强箭示阑尾肿胀增厚. 急性阑尾炎穿孔.CT 扫描前1.5 h服阳性造影剂(C).盆腔积液 急性阑尾炎.CT平扫,增强,黑箭示肿胀阑尾. 急性阑尾炎2例.左:盲肠后位,周围筋膜模糊. 右:增强CT:急性阑尾炎漏诊,大小在正常范围,唯周围脂肪少许条纹影 急性阑尾炎穿孔脓肿,位于盲肠后内.CT平扫前1.5 h服阳性造影剂,阑尾未见 腹腔出现游离气体 急腹诊病人腹腔出现游离气体,常见原因是胃肠道穿孔.但也可能是其他较少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平扫,增强对鉴别诊断有重要价值,可避免不必要的手术. 立位平片:腹腔膈下游离气体 肺泡破裂引起纵隔,腹膜后及气腹 子宫肿瘤穿破致游离气体 肺CA肝转移灶破裂致游离气体 肝脓疡破溃致游离气体 腹部CT:胃溃疡穿孔造影剂外漏,腹腔积液 仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝(Morison’s Pouch.)积气. 仰卧平片:十二指肠溃疡穿孔,肝肾隐窝,小网膜囊积气. 仰卧平片:腹腔游离气体,脐尿管显示 仰卧平片:腹膜后肠穿孔,腹膜后积气.胸片示皮下气肿 结肠憩室病大多发生在乙状结肠和降结肠(约90%),少数在盲升结肠(约5%),盲升结肠急性憩室炎临床表现类似急性阑尾炎。CT有助于鉴别诊断。可显示憩室内充气，含造影剂或粪便，相邻盲升结肠炎性增厚