外科学历史、现状与未来.ppt

* * 外科学的历史、现状与未来? 北京友谊医院普外科 李定纲?? 一 中国外科学的历史梗概：? 中国外科学的历史发展轨迹从属于我国医学发展史中的一部分，大致分为以下5个阶段：? 第一阶段——医学及外科学的萌芽时期，其起自远古的旧石器时代，止于公元前22世纪。没有文字和书本，因而医药卫生经验和知识的传授，是以简单的口耳相传的方式进行。“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民所避就，当此之时，一日而遇七十毒”。“砭，以石刺病也，砭针，治痈肿者”。（青铜器时代则以青铜砭针取代）表述了我们祖先最为的原始的外科治疗理念。 第二阶段——师徒式教育阶段，其起自公元前21世纪，止于南北朝时期。在经历了奴隶社会，进入了封建时代，随着社会生产力的发展，文字和书本的问世，特别是医巫的分离，出现了专职医师，师承家传的教育形成。扁鹊用毒酒作麻药进行外科手术，华佗使用酒服麻沸散为病人进行死骨剔除术、剖腹术，张仲景对肠痈（阑尾炎）、肺痈（肺脓肿）、阴吹（阴道直肠瘘）等诊断和治疗，并创造了人工呼吸法抢救自缢者，（比西方早1500年）以及灌肠法等，他们即是这一时期的古代中医外科学的代表人物。马王堆汉墓女尸体现了我国古代先进的防腐技术。 第三阶段——传统医学教育及中医外科学的发展阶段，其起始于南北朝，形成和完善于隋唐时期，止于1840年的鸦片战争前。唐朝的孙思邈、明朝的李时珍是这一时期的主要代表人物。这一阶段的主要成果是医学教育体系的形成，医学校的产生，中国的医学影响远及亚太地区，如日本、朝鲜、越南等国，其影响力直至今天。 第四阶段——中西医学教育相互并立，相互渗透阶段。其年代自1840至1949年。此期西方医学作为经济文化扩张的重要内容进入中国，现代外科也自此在中国产生。主要代表是美国人办的湘雅医学院、协和医学院等。国立的有北京医学院（1912年），上海医学院（1927年）等。中医也创办了学校，中医外科出现一批名医，如赵炳南、施济默等。此外，中国红军的军医卫校、白求恩、柯隶华等国际主义外科医师的出现也是这一时期的产物。 第五阶段——现代医学与现代外科的发展阶段，此期是在中华人民共和国成立以后至今的半个世纪。值得一提的是我国在现代西医与传统中医得到长足发展的同时，中西医结合外科学成为一支极具活力的新兴学科，活跃于世界医学舞台。中西医结合治疗急腹症、烧伤、骨伤科疾病等，对世界医学发展作出了贡献。? 二 西医外科学的历史梗概? 1．古代外科学 公元前500年至19世纪的工业革命时代开始，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。远远落后于中国的医学水准。 2．现代外科学 进入19世纪，随着现代工业和科学技术的发展，西方外科学迎来了重要的发展时期。1800年英国伦敦皇家外科学院成立，1880年美国外科协会成立。这反映了当时欧美外科医师的地位得到提高。在19世纪，进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学发展的基础。 20世纪中期以后，低温麻醉、体外循环、显微外科技术、新型材料和技术设备、微创外科技术等不断发展，使外科学的发展达到全新的阶段。21世纪，外科学将迎来机器人外科手术的时代，同时基因技术、克隆技术、组织工程技术、干细胞技术、纳米技术等高新技术的应用无疑将推动现代外科的高速发展。? 三 外科学的范畴? 外科一词，英文为Surgery，来自拉丁文Chirurgia，由希腊文 cheir（手）和 ergon（工作）组合而成。由此可见，当时的外科强调通过动手（换药、手术和手法）来治疗伤病，以区别通过药物治疗疾病的内科。 在古老的外科中，手术突出的是技巧。而在现代外科中，手术是科学。也就是说，当今外科医师不但要做手术，还要研究与外科相关的基础理论，包括病因、病理、发病机制、诊断、预防等。根据外科现状，可以从以下两方面来理解外科学的范畴。? （一） 外科疾病1．损伤 由暴力或其它致伤因子所引起的人体组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等；2．感染 致病的微生物侵入人体，导致组织、器官的损害，如阑尾炎、肝脓肿等；3．肿瘤 绝大多数的肿瘤需要外科手术治疗；4．畸形 先天性畸形，如先天性心脏病、唇腭裂等，以及后天性畸形的烧伤后疤痕挛缩等； 5．内分泌功能失调 如甲状腺和甲状旁腺机能亢进等；6．寄生虫病 如肝包虫或胆道蛔虫症等；7．其他 常见的有器官梗阻型疾病（肠梗阻等）、血液循环障