脊髓损伤的康复治疗流程.ppt

上肢的肌力要加强，躯干控制要加强，腰背肌、腹肌、下肢残存的肌力都要加紧进行锻炼。站立训练更是必须的，在腰背肌的力量训练到一定程度后，他还可以配戴普通的长腿矫形器用拐杖进行短距离的步行。 最初进行步行训练时，由于髂腰肌无力，他使用的是两点步态，迈至步，事实上这种步态更适合于T8以上损伤的患者，T9-T12的患者可以使用迈至步或迈越步。经过一段时间的练习，他可以用助行器配戴KAFO用四点步态进行步行训练了，四点步和两点步相比相对稳定，助行器也比拐杖要稳定得多。 虽然能够在房间里短距离的步行，但如果希望长距离移动，仍然需要轮椅，他的轮椅技术相当好，可以独立上下比较陡的斜坡，用轮椅上下一两级台阶，并且，进行了轮椅后翻爬起的训练，现在他独立出行完全没有问题了。 每天早晨起床穿衣、洗漱等等一切他都可以独立完成，包括被动的关节运动、清洁导尿，他也不需要再让护理人员帮忙。护理人员大部分只是需要在锻炼时保证他的安全。 C5 颈5水平完全性脊髓损伤的患者膈肌功能正常，但肋间肌仍然麻痹，虽然呼吸功能较颈4患者要好，仍然需要进行呼吸功能训练。他的肩关节可以活动，肘关节可以屈曲，但不能伸肘，腕手功能全部丧失，躯干和双下肢瘫痪，生活仍然不能自理，大部分需要家人帮助。 和颈4的患者一样，他每天必须要进行全范围关节活动和保持两小时的直立床站立训练，肌力训练主要是三角肌和肱二头肌。颈5的患者经过训练有可能利用一些辅助具（如绳梯）独立完成翻身坐起，但非常费力。他们不能独立穿脱衣服，转移也需要他人帮助，但是由于肱二头肌有了功能，一个人就可以帮助完成了。 C5水平完全性损伤的患者使用手控电动轮椅会比较省力，但在房间里和平坦的路面上，也有可能能使用手轮圈带突出手柄的轮椅甚至普通轮椅，但由于躯干控制能力差，有可能需要安全带保护。 坐轮椅时间过长，就需要按时给臀部减压，以免发生压疮，一般每隔30分钟就需要减压15秒。（用套索）对于不具备手功能的患者来说，一个万能袖套可以很大程度地提高他们的生活自理能力，通过训练，他们可以独立洗漱、剃须、梳头、吃饭，看书，但洗澡和大小便的处理仍然和颈4的患者一样，需要别人帮忙。 患者的外出时间较少，大部分业余时间是在网上度过的，经过训练，用一个手指也可以敲打键盘，虽然使用鼠标还是有一定的困难，但网络世界对于他来讲，已经是通行无阻了。 L1-L2 L1-L2水平脊髓损伤的患者可以使用长腿矫形器和拐杖进行步行，在室内可以不需要轮椅，能做少量站位的家务劳动。和T12的患者相比，他的腰背肌、腹肌是完全正常的，躯干控制更好，髂腰肌的肌力具备实用性价值，髋关节也具备了一定的稳定性。 生活自理方面对于L1-L2水平损伤的患者已经无需赘述，在自理的基础上，他们已经可以做大部分家务劳动了，包括扶助行器站在厨房里做饭，在房间里扶助行器行走的时候，也可能携带一些物品了。 每天都要进行康复锻炼，做肌力训练和平衡训练，练习步行。通过练习后，他们可以把大腿抬高迈上台阶，用一只手扶住楼梯扶手，一只手扶拐杖可以上下楼。。 在步行训练时，他已经完全不需要别人的帮助了。他能够独立穿好矫形器，转移到轮椅上，从轮椅上扶着稳定的物体站起，这个平面损伤的患者在步行时如果跌倒也是应该可以自行爬起的。 家居无障碍 因为这些患者大多下肢或一侧身体瘫痪，行动需要依靠轮椅，所以家居的改造有下面几个重点。一、 把台阶改造成斜坡，把门加宽，方便轮椅出入。二、 把卫生间改成坐便和淋浴，并在旁边加装扶手。三、 床的改造，方便在床上活动和训练。 斜坡主要是对于住在一楼或者平房的患者来说，如果住在楼上，就不是这么容易解决的了。一般情况下，斜坡不能太陡，以免轮椅翻倒，两侧最好有围栏。 门一般可以改成推拉式，方便开关，并需要加宽到90cm以上，否则即使轮椅可以通过，也容易碰到患者推动轮椅的双手。 卫生间需要改成坐便器，但很多患者仍然不能从轮椅转移到上面，可以在两侧加装扶手，入厕的时候面对坐便器靠近，反方向坐在坐便器上，上下比较方便，如果一侧的扶手是活动的（向上抬），也可以从侧面转移。有很多人认为像这样的患者洗澡的时候应该使用浴缸，事实上，如果使用浴缸，他们很难自己进出，买一个洗澡用的轮椅，用淋浴是最方便的，只是需要注意，淋浴的莲蓬头不能固定在墙上。 由于这些患者行动不便，呆在床上的时间就相对要多一些了，对床进行一些改造，可以更方便患者在床上转位和训练。比普通的单人床要宽一些，方便患者翻身。在床的上方焊一个铁架，上面可以挂一些悬吊带，做减重肌力训练。床的两侧加护栏，这个护栏保护的作用还在其次，最重要的是，它可以协助患者翻身坐起。床下面是空的，没有封成床屉，方便轮椅靠近。 另外，还有一些小的改造和生活辅助用品可以帮助提高影响到上肢的患者的生活自理能