伤口的评估与处理方案.ppt

慢性伤口的种类 压疮 动脉溃疡 静脉溃疡 糖尿病足 外伤溃疡 烫伤 癌性伤口 脓肿伤口 免疫性溃疡 化学性溃疡 动脉溃疡 静脉溃疡 糖尿病足 外伤溃疡 烫伤 癌性伤口 无法界定的阶段 踝部/足跟部的焦痂是稳定的（干燥的、粘附牢固的，完整且无红斑或波动的）可以作为身体自然的屏障，不应移除。 慢性伤口的处理 伤口愈合的过程 伤口愈合主要由新生的毛细血管和纤维母细胞所组成的肉芽组织及上皮组织再生来完成。 炎症期 修复期 成熟期 慢性伤口局部治疗方法 Ⅰ期压疮处理 轻柔赛肤润 脂质保护屏障 增强皮肤营养，有效保湿 加快恢复，增强抵抗力 显著改善微循环 Ⅰ期压疮处理 水胶体敷料 泡沫敷料 透明薄膜 Ⅱ期压疮处理 处理方案：保护皮肤，避免感染。 A.小水疱〈5mm ☆应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； ☆贴水胶体敷药或泡沫敷药 更换时间：5~7天（无脱落、渗漏时） 水疱的处理 B大水疱〉5mm 初期1~2天： 消毒—水疱低位剪—小缺口—涂皮维碘—优拓—方纱/棉垫 更换时间：qd或qod 2~3天后：消毒—贴水胶体或泡沫敷料 更换时间：5~7天 伤口清创-T 清创的目的： 移除脆弱、不健康的组织。 降低伤口床菌落数目。 利于伤口床血液循环的恢复。 阻断干扰伤口愈合的因素。 清创的种类 手术清创：去除坏死组织 机械清创：高压冲洗、机械洗刷、湿至干净敷料吸附 化学性清创：促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 生物性清创： 自溶性清创：半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，保持恒定的温度及湿度，以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织水化溶解。 伤口清创-T 根据切口坏死组织的性质、数量及与伤口床的粘连程度和病人的具体情况，选择机械清创、手术清创和自溶清创相结合的方法分次清除坏死组织； 坏死组织与基底粘连松散；剪除或刮匙搔刮； 粘连紧密；根据伤口渗液情况采用保湿敷料自溶清创。 自溶性清创 伤口过于干燥或有难于清除的坏死组织 清创胶+拧干的盐水纱布+透明薄膜 清创胶+水胶体敷料 清创胶+渗液吸收贴 水胶体敷料 清创注意事项 清创禁忌症： 1.干燥、稳定的缺血性伤口，或者不对干性坏疽伤口进行清创，直至肢端血流灌注有所改善。 2.稳定焦痂的足跟（例如无水肿、红斑、无变化或引流） 3.清洁、存活的组织。 注意微循环障碍病人慎用外科清创！ 肠管外露病人慎用外科清创！ 感染的控制——准确的评估 评估病人是否有引起伤口感染的局部性因素 根据临床表现作出初步判断 必要时行伤口分泌物培养进行确诊 感染的控制——伤口清洗 理想的清洁液： 常用伤口清洗溶液； 无毒性 NS/注射用水 生理兼容 安多福/碘伏 不损害正常组织 双氧水 可除去污染物 呋喃西林 无痛 容易取得，便宜 感染的控制——伤口清洗 消毒剂可能对保持伤口洁净有帮助，但所有表面消毒剂，都具有细胞毒性作用。 未能数据证实在清洗伤口时使用消毒剂可以有效减少细菌性的生物负荷。 生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液。 当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、呋喃西林等清洗伤口，但必须再予NS冲洗干净。 感染的控制——伤口清洗 常用的伤口清洗方法： 棉球擦洗： 优点：操作方便 缺点：擦洗易损伤新生肉芽；可能棉纤维残留，影响伤口愈合；不适用于外口小而腔深的伤口。 冲洗：30-50ml注射器连接18-20号针头冲洗，外口小而腔大的伤口建议使用吸痰管或去针头的头皮针软管冲洗。 注意避免冲洗压过高。 感染的控制——充分引流 常用的伤口清洗方法： 引流物的放置原则 * 引流条放置位置：底部 * 松紧适宜： 过松：伤口外口变小 过紧：引流不畅，伤口组织受压，血流受阻 引流条的尾端应留在伤口外 记录放置引流的数量 感染控制 感染伤口的处理 1.伤口评估 2.局部处理 局部清洗 彻底清创 充分引流 正确应用伤口敷料 3.去除易感染的诱因和治疗相关疾病 4.全身应用抗生素 伤口处理顺序 治疗效果与成本效益 伤口护理的过程不仅仅是简单地更换敷料！ 了解患者对治疗的期望、嗜好、自我护理的能力。 出色的伤口评估技能。 以伤口愈合的病理生理的透彻了解。 掌握各种护理产品的性能和特点。 熟练的操作技能。 良好的人际沟通能力。 提供患者教育，对患者具有同情心。 根据每个患者的具体情况，相应调准治疗方案。 治疗效果与成本效益 使用新型敷料价格相对传统纱布类敷料偏高，但是： 病人换药时痛苦减轻； 愈合时间缩短； 换药次数及往返医院次数均减少； 降低了医务人员的劳动强度； 换药操作简便易行； 综合治疗成本降低。 时间 * 1.视图? 视图是用户看到并与之交互的界面。 GUI(图形用户界面)和Web页面是表示层的两个典型的例子