临床营养网第72期业务学习纪要.DOC

中国临床营养网第72期业务学习纪要 概 要 时 间：2012-2-28/14:30-17:30 地 点：省医科教大厦21楼会议室 现场参与人员： 陈永春、娄岳、杨晓丽、文静、魏莉、秦迷娜、孙亚楠、王志佩、王雯、王卫香、张新（河南省人民医院）；刘艳荣、袁晓光（武警河南总队医院）；毛志音、韩渊（河南省肿瘤医院）；许桢、张晴、刘颖、程闪闪、秦振静、王志宁（郑州人民医院）；时艳丽（郑州第六人民医院）；刘军莹、祝娜（河南省中医学院第一附属医院）；张晓东（黄河中心医院）；周燕（郑州市中心医院）；张媛（三门峡中心医院）；高攀（郑州大学第五附属医院）。 网络参与人员： 许颖玲（新乡医学院第一附属医院）；韩勇、张蕾（河南省精神病医院）；窦仙凤（新乡市中心医院）；王朝霞（洛阳市中心医院）；常琳（安阳市第二人民医院）；曹正雨（江苏淮安）；蒋甘（浙江义乌稠州）；申梅（山西）；蒋晶红（吉林市中医院）；渠慎强（南京同仁医院营养科主任）等。 主 持 人：秦迷娜 速 记 员： 司壮丽 主 题： 1. 《儿科营养案例分析》主讲人：孙亚楠（河南省人民医院营养室营养师） 2. 《急性胰腺炎的营养支持》主讲人：渠慎强（南京同仁医院营养科主管） 3. 《2型糖尿病合并肾病营养支持》主讲人：王志佩（河南省人民医院营养室实习生） 4．《解答营养工作困惑》主讲人：陈永春（河南省人民医院营养室主任） 5. 《郑州人民医院开展营养门诊、院内广泛会诊的简要介绍》主讲人：张晴、许桢（郑州人民医院营养科营养师） 儿科营养案例分析 【PPT课件详细内容见附件：《72-1亚楠：儿科营养案例分析.ppt》】 一、现场讨论及建议： 问题1. BEE、能氮比、BMI==体重（kg）/身高（m2）适用对象，小儿的怎么算？ 问题2. 目前方案的不足之处？ 建议1：①BMI=体重（kg）/身高（m2）可以使用于儿童，但其参考范围与成人不同，建议上网查；②中国临床营养网中工具书《指南合集》有儿科临床营养指南建议查阅；③从患者并发症及电解质、主要矛盾腹泻的缓解情况分析，方案实施情况比较适宜。 建议2：①补充完善刚开始介入时大便的性状？生命体征？等指标；②采用BEE热量计算公式，而该公式主要针对的是成人，儿童处于生长发育期需要增加热量，建议给予的热量应偏高；③热氮比建议注明是整体的还是只是肠内的。 建议3：腹泻问题建议考虑是否由于药物影响？蛋白酶受损导致的腹泻？临床因素？等综合考虑逐一排除。 建议4：该方案后续如何处理？如方案调整，注重口感，给予量稍微加大等。 二、陈主任总结： 1. 同意许桢等人主张查阅相关诊疗指南及参考标准。 2. 对膳食史进行调查很有必要，但不要受许桢的暗示，如什么牌子的奶粉。在临床营养治疗中出现频率很高的情况是患者对平常日程习惯的食物不耐受，这是现象非常常见。解释原因：①专项酶相应减少；②胃肠动力减弱，血液动力学改变；③发热，单纯发热一条足引起酶减少；④药物；⑤长期卧床，如肠鸣音弱，对奶粉不耐受。不仅要进行膳食调查，要清醒的认识到患者对常见食物可能存在不耐受的情况。 3. 向中医学习，注重整体及主观感受，实际服务对象2个：医生/护士和患者，应在课件中体现出来其主观感受，并且要特别注重对方的主观感受。 4. 在整个服务的过程中放映出营养师将过多的精力放在治疗方案和目标上，忽略了宣教，如在儿科采取怎样的宣教，形式等应单独列出，以提高其依从性。注重患者的趋势走向。 5. 在文中应提及营养师如何与临床医生和护士协作的，要多次强调营养师是围绕临床的，临床的医嘱、饮食医嘱做工作，营养师更多的执行和落实的角色。 6. 细节方面：没有涉及到药物，特别是与患儿与营养有关系的药物，假如调查了用药史是要注明的。营养当中是否包含静脉营养，建议在文中加星号注明，尽量把比例标注。 7. 感受：作为配制人员课件做的很好。各个医院营养师人数并不是很多，想法：重点科室与普通科室分开，对重点科室要有专职营养师，而对非重点科室则由办公室人员等进行，每周进行一次大查房，营养筛查和营养测评，这样长期则会受到临床的认可，半年/一年一次给临床医护讲课，一个月一次给患者讲课。 急性胰腺炎的营养支持 【PPT课件详细内容见附件：《72-2渠慎强：急性胰腺炎的营养支持.ppt》】 一、现场讨论： 问题1. 急性胰腺炎程度评价方法及标准？ 答：①首先看生化指标；②与医生沟通；③患者病情程度加以判断，无具体的评价方法。 问题2. 课件中试餐采用生理盐水是习惯还是使用生理盐水有什么优点？ 答：个人习惯，主要用来了解患者肠蠕动的情况，回抽液体再判断，认为这是一个比较好的方法。 问题3. 鼻空肠管与鼻胃管区别？ 答：使用对象不同：鼻空肠管多用于胃功能问题及胃切除患者