第十四章__慢性病幻灯片.ppt

慢性病的流行病学防治 ; 随着医学的进步生物技术的突破，以及居民生活水平的提高，人均寿命的延长，一些烈性传染病得到有效控制，对人类健康影响有所减弱，影响人类健康的疾病谱和死因谱发生了重大的变化，20世纪中叶以来，慢性病在疾病谱和死因谱的位置逐渐上升，心脑血管疾病、恶性肿瘤等占据主要位置，因此加强对慢性病的管控已成为世界各个国家在健康领域的工作重点。;在高收入国家，三分之二以上的人能活过70岁，并主要死于慢性病：心血管疾病、慢性阻塞性肺病、癌症、糖尿病或痴呆症。肺部感染仍然是唯一主要的感染性死因。 在中等收入国家，近半数人能活到70岁，而且同高收入国家一样，慢性病是主要杀手。但是，与高收入国家不同的是，结核和道路交通事故也是主要的死亡原因。 ;城乡居民主要死亡原因(ICD-10) 2005; 具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病： 1．患病时间长； 2．病后留下功能障碍； 3．疾病的原因常引起不可逆的病理变化； 4．因病情不同需要不同的医疗处置； 5．因病情差异需要不同的康复训练。;慢性病与急性传染病的比较;符合慢性病特征的疾病包括：;（二）慢性病的流行病学特征;1. 时间分布：不同时间点的患病情况 2. 地区分布：华东沿海各省及西北、华北等省、市、自治区较高， 而中南、西南各省、市自治区较低；上海市和江苏省的癌症发病率 和死亡率为最高，贵州和云南省最低。 肺癌高发区：云南宣威、个旧； 食管癌在北方较多，河南林县； 肝癌以华东、华南(尤以江苏、两广)等沿海地区较高发，江苏启东，浙江海宁； 胃癌在东北、华中、西北和华东地区某些省市较高发，辽宁庄河，山东临朐，福建 长乐，河北赞皇； 女性子宫颈癌死亡率最高的是山西省，其次为江西和陕西，最低的是上海市； 乳腺癌则以上海市为最高，西藏为最低。 鼻咽癌：广东省;脑卒中：死亡率从南到北逐渐上升，从东向西逐渐下降，城市高于农村，城区高于郊区。 心血管疾病：患病率南方低于北方，农村低于城市。;3. 人群分布：女性高于男性，城市高于农 村，随年龄的增加而上升 4. 病种构成：心血管和消化系统疾病 5. 慢病自然史：无危险阶段、出现危险因 素、致病因素出现、症状出现、体征出 现、劳动力丧失 6. 危险因素：环境、行为生活方式、生物遗传、医疗卫生服务;疾病死亡原因及构成;演变历程 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10%。 第二阶段（上升期） 人群心血管疾病的发病率呈上升趋势， 死亡 占10%～30%。 ;心脑血管疾病;第三阶段（高峰期） 心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中的发病率大 幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。 第四阶段（下降期） 各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至40%以下。;全球流行概况 不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害程度，以及目前发展所处的阶段是不同的（图21-1）。 从全球整体上来看，心血管疾病的发病率和死亡率一直呈上升趋势。 ;据WHO报告，2008年，全世界心血管疾病死亡约1733万人，在全部死因中占30.46%，是传染病和恶性肿瘤死亡人数的1倍。 ; 图21-1 2008年38个国家心血管病死亡占总死亡的百分比（%） ;我国心血管疾病流行概况 ;心血管疾病在我国的流行特征;高血压（hypertension）;高血压分型;高血压病的诊断标准;高血压病的分级（病情轻重程度）;流行特征;欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%； 亚洲多数国家高血压患病率在10 % ～15%之间； 非洲多数国家的高血压患病率在3%～10%。;我国各地区高血压患病率差别较大;时间分布;图21-2 美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势;我国高血压发病率越来越高;人群分布;种族、民族; 我国高血压民族标化患病率 最低的为苗族（7.70%） 其次是土家族（10.70%） 最高的为藏族（24.70%） 其次是满族（20.50%）;高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 高钠低钾 超重和肥胖 过量饮酒 遗传因素 精神紧张;高钠低钾;超重和肥胖;过量饮酒;遗传因素;精神紧张;不确定的危险因素;患病率高 死亡率高 致残率高;高血压的靶器官损害;脑卒中;脑卒中（Stroke);;;;临床类型：; 流行特征; 2008年世界各地区脑卒中总死亡率差别明显（图21-3）。 西太平洋、欧洲、东南亚地区脑卒中总死亡