玉树地震挤压综合征的救治.ppt

玉树地震挤压综合征的救治 青海省人民医院 青海省急救中心 杨正平 案例要点 1.事件性质：自然灾害； 2.时间：60天； 3.地点：青海省玉树州； 4.受灾人员：受伤人数2万余人，其中重伤1500余人，死亡2698人 5.主要伤病类型：外伤、创伤 6.主要应急（医疗）处理措施：统一调度布署，现场救治、转运与ICU加强治疗。 定义 挤压综合征 (crush syndrome)是由于肌肉长时间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性症候群。主要表现为全身性病理生理改变及由此造成的多器官损害，如肌红蛋白尿、高钾血症 、酸中毒和氮质血症，甚至急性肾功能衰竭等。 其发生部位与解剖特点有关①具有丰富的肌肉②无或少有纤维间隔。 如：大腿、上臂、臀部等。 与单纯骨筋膜室综合征的好发部位有所区别。 临床表现 伤肢肿胀 低血容量性休克 肌红蛋白尿 高钾血症 酸中毒 急性肾功能衰竭 早期诊断 有长时间受重物挤压的受伤史。 受压部位再灌注后进行性肿胀。 持续少尿或无尿48h以上；尿色在24h 内呈现红棕色、深褐色，于12h 达到高峰；血尿与肢体肿胀程度成正比，1～2 天后自行转清。 经输液试验排除肾前性少尿。 主要血管损伤引起的失血性休克以外的轻中度休克。 早期诊断 输液试验 目的：鉴别血容量不足引起的肾前性少尿还是肾衰竭引起的少尿。 方法：半小时内快速输注5％葡萄糖500ml。 ①如果尿量增加、比重减低，表示肾功良好，少尿由血容量不足引起； ②如果仍无尿，可于15min内快速输注20％甘露醇250ml，此后尿量如超过40ml,表示肾功良好； ③如仍无尿或每小时20ml，则表示有急性肾功能衰竭。 早期预防 因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。 凡肌肉丰富部位的碾压伤、坍塌砸伤、高能量车祸挤压伤，如出现深褐色尿均需预防挤压综合征的出现，但要排除泌尿系创伤引起的血尿。 一般的预防措施有：①伤后及时补乳酸林格氏液和胶体液；②碱化尿液；③利尿；④解除肾血管痉挛；⑤切开减压释放渗出物，改善循环；⑥果断截肢。 治疗原则 解除挤压外力，妥善固定伤肢。 抗休克治疗：按照 “三先三后”和 “两早”的原则，即先盐后糖，先晶后胶，先快后慢 ；早给碱性药，早给利尿药。 碱化尿液，纠酸防治高钾血症。 防治感染。 肾衰竭－血液透析。 改善组织供氧－高压氧仓治疗。 透析指征 氮质代谢产物潴留:BUN上升≥100mg/dL或血肌酐上升≥8mg/dL。 高血钾：血钾高于7mol/L。 酸中毒：pH小于7.1或者HCO3- 低于10mol/L。 肾功衰的临床症状：即使以上实验室指标没有异常或实验室检查无法进行，任何肾功能衰竭相关的临床症状或体征（如容量超负荷，持续恶心呕吐，意识丧失）也是血透的绝对指征。 截肢适应症 挤压综合征伤肢存在以下情况需考虑截肢： ①患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者或无法行血管再植术者。 ②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者。 ③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。 挤压综合征的严重并发症 脂肪栓塞综合征 DIC ARDS MODS 预后 国内有报告(包括地震伤)死亡率为30％－40％，主要死因为肾衰竭或重度感染。 国外报告挤压综合征合并肾衰竭的病死率高达60％以上。 玉树地震伤员挤压伤综合征救治情况 2010年4月14日我省玉树发生7.1级强烈地震，我科在此次抗震救灾过程中共收住危重患者15例，其中3例发生了严重的挤压综合征致肾功能衰竭，经积极抢救治疗3例全部存活。现将病例及治疗中的体会向大家汇报。 基本情况 转运至西宁地区伤员2243人，其中发生挤压伤综合征患者共16例，现场截肢1例，院内截肢3例。发生急性肾衰竭10例，死亡1例。 基本情况 此次玉树地震从4月14日到4月23日，全天候立体交叉的10天紧急救援，全国有34支救援队12603名救援队员全力以赴展开生命大营救，由于省抗震救灾指挥部科学的组织和高效协调，在灾区自然条件恶劣、基础设施匮乏的情况下，成功转移伤病员2674人，创造了伤病员“致残少、截肢少、转移途中零死亡”的奇迹 基本情况 由于救援人员快速集结，危重患者在现场及转运过程中得到良好的救治，使本次地震中挤压伤综合征的发生率与病死率明显下降起到至关重要的作用。 临床资料 病历1 患者 桑珠