HPV检测在诊断宫颈癌前病变中的特殊意义.ppt

HPV检测在诊断宫颈癌前病变中的特殊意义 青岛大学医学院附属医院 妇科 戴淑真 教授 “三阶梯”诊断 目前采取“三阶梯”的诊断步骤即： 细胞学—阴道镜检查—组织学检查 组织学结果是确认的最后诊断 巴氏涂片的缺点 取样器上的病变细胞没有被转移到在玻片上。有项研究显示常规涂片有80%的细胞随取样器被丢弃。 图片质量不均匀，有过厚，有过多的粘液和血液，或者遮盖了不正常的细胞。有40%的涂片因质量影响了正确判断。 TBS报告系统的评估 取材 最佳时间、立即固定、注意移行带区. 　24小时内不冲洗、不上药、不同房. 满意涂片的标准 　有明确的标记、有相关的临床资料 、有足够的保存好的 上皮细胞 、 有颈管细胞。　　 细胞学描述性诊断 　 良性细胞改变、上皮细胞不正常、 其它恶性肿瘤 　　　　　　　　　　　 年龄及HPV负荷量对宫颈病变的影响 本院2006年至今约6600余例行HR-HPV检测 对08年7月～09年7月年龄≥40岁，特别是45岁以上者研究发现： ?HPV负荷量持续≥100pg/ml ?液基细胞学检查结果无异常 ?阴道镜下多点活检病理结果≤CINⅠ 6例行宫颈锥切术后病理结果为CINⅡ或CINⅢ,其中1例为浸润癌。 绝经后HPV感染是宫颈内病变残留或复发的高危因素 Kalogiron对372例接受LEEP治疗的患者进行研究，93例6月内行全子宫切除术，结果显示： 有病灶残留的患者平均年龄 42.2岁 无病灶残留的患者平均年龄 29.4岁 提示： 高龄患者，即使细胞学检查阴性，但高危型HPV检测持续阳性，仍应给予高度重视！ （绝经后，鳞柱交界部受激素影响内移） 本院2006年至今约6600余例行HR-HPV检测 对08年7月～09年7月年龄35岁，特别是30岁以下者研究发现： HPV负荷量≥1000pg/ml, 液基细胞学检查结果≤LSIL 阴道镜下多点活检病理为轻度病变及以下者 15例行宫颈冷刀锥切术后病理结果≥CINⅡ 提示： ?高危型HPV负荷量增高与宫颈病变严重程度密切相关 ?HPV高负荷量的年轻患者，若液基细胞学检查结果正常或≤LSIL，或活检病理结果≤CINⅠ，是否持续观察应慎重！ 宫颈癌的筛查方案 高危型HPV检测在ASC-US与LSIL中的意义 我院57例细胞学为ASC-US的患者行阴道镜下多点活检后发现，HPV阳性组高度病变的检出率高达33.3%. 我院87例细胞学为LSIL的患者行阴道镜下多点活检后宫颈高度病变的检出率分别为： HPV阳性组 39.5% HPV阴性组 0 两组比较差别有统计学意义 提示： 宫颈细胞学检查为ASC-US及LSIL的患者应进一步行高危型HPV检测： ?若结果为阳性，应进一步行阴道镜下活检； ?若结果为阴性，可继续观察 HPV检测在宫颈病变治疗后随访中的价值 目前预防宫颈癌最有力的措施是消灭宫颈上皮内瘤样变，但有研究显示CIN经宫颈锥切术后残留和复发率仍达到3.03%～47.3%，因此随访监测不可轻视 本院研究术后HPV阳性与病变残留或复发的关系 术后1月检测结果与随访中发现病变残留或复发的关系： HPV阳性组 病变残留或复发率为23.9% HPV阴性组 无病变残留或复发 阴性预测值为100% 术后HPV阳性与病变残留或复发的关系 提示： ?宫颈病变治疗后HPV清除需要一定时间，约为8～10个月 ?高危型HPV持续阳性，且负荷量呈升高趋势，提示病变残留或复发，应及早进行干预 HPV检测在诊断癌前病变中的特殊意义 ?高危型HPV检测可减少单纯依据液基细胞学检查造成的宫颈病变漏诊，尤其是液基细胞学为ASC-US或LSIL者，从而及时发现宫颈高度病变，并给予干预和治疗，阻断浸润癌的发生 HPV检测在诊断癌前病变中的特殊意义 ?高危型HPV检测可用于宫颈病变治疗后的随访： HPV阳性者应密切监测，若其负荷量呈下降趋势提示病变预后良好，若负荷量持续增高应及早进行干预。 HPV检测在诊断癌前病变中的特殊意义 ?HPV高负荷量（≥1000pg/ml）的年轻患者或HPV负荷量（≥100pg/ml）年龄较大患者(≥40岁)，即使液基细胞学检查阴性或ASC-US或LSIL, 也可行诊断性治疗。 *因宫颈癌患者术后22月随访时再感染者例数增多，导致此比率减小。 随着随访时间的延长，阳性者中病变残留或复发的可能性随之增大，故应早期进行干预 22月 35 16 45.7%