TPN的配置和临床应用.ppt

Contents TPN处方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。 可根据病情需要加入胰岛素、抑酸剂等药物。 通常情况TPN的处方总量为1.5L~2.5L。 1.碳水化合物：主要热能来源，人体内供能4kcal/g。TPN处方中葡萄糖含量为0~23％，有利于混合液的稳定。 碳水化合物有单糖类（葡萄糖、果糖），双糖类（麦芽糖、蔗糖）及醇类（山梨醇、木糖醇、乙醇）。 葡萄糖应用最广泛： ①最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官和组织（大脑、红细胞）只能以其为能源物质； ②葡萄糖来源方便，价廉，无配伍禁忌。 TPN能否选择果糖等？ 急症外科患者实施TPN支持时可选择果糖： ①果糖自主代谢不依赖胰岛素调控，不改变血糖浓度； ②果糖代谢快，供能迅速。果糖代谢可避开相关的限速步骤，快速为人体供能。 但是： ①果糖影响肝脏ATP代谢； ②升高血清中尿酸含量。 2.脂肪：其营养价值主要是供能，人体内供能9kcal/g 。一般需求量为1～2?g/kg.d。  脂肪乳类别： 1. 长链脂肪乳（LCT）：12~18C 安全有效； 供能，并提供生物膜等必须的不饱和脂肪酸。 2. 中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：6~12/12~18C 更易被外周组织利用； 保护肝功能； 节氮效应。 氨基酸制剂： 复方氨基酸(18AA) ： 支链氨基酸3AA：含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。 （1）直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，不经肝脏代谢。 （2）促进蛋白质合成，有利于肝细胞的再生和修复。 （3）用于肝功能受损所致的氨基酸代谢紊乱。 在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸，补充谷氨酰胺(Gln)。 谷氨酰胺广泛存在于脑、骨骼肌（61% AA）和血中。 谷氨酰胺含2个氮原子，是“氮源运载工具”。 谷氨酰胺作用： （1）防止肌肉分解： Gln缺乏时发生肌肉分解； （2）促进胃肠愈合：肠细胞主要供能物质，肠道修复营养物质； （3）保护肝脏：合成谷胱甘肽，清除氧自由基； （4）增强免疫：免疫细胞供能； （5）防止肿瘤生长。 严重肾功能不全（Ccr<25ml/min）或严重肝功能不全的患者禁用。 不可直接输注，使用时加入到其它氨基酸溶液中，稀释比例应至少1∶5（如20%力太100ml应至少加入500ml氨基酸溶液)，最大浓度不应超过3.5%。 4. 维生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类。 电解质的每天静脉基本用量： 钠1.0~1.4mmol/kg（0.9%NaCl 500ml（77mmol）或10%NaCl 50ml） 氯1.3～1.9mmol/kg 钾0.7～0.9mmol/kg（10%KCl 30ml （40mmol） ） 镁0.04mmol/kg 钙0.11mmol/kg 磷0.15mmol/kg 二、TPN组方过程 1.病人营养状况评估： 年龄、体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度； 肌酐身高指数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白、视黄醇结合蛋白。 体重指数（BMI）= 体重(kg)/身高(m)2 BMI<18.5为营养不足。 2.根据病人情况确定所需能量： （1）计算基础能耗（BEE）： 　 男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A 　 女性BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁）。 （2）根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消耗： 能量需要量=BEE×活动系数×应激系数 活动系数：卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3。 摘自：农英高, 林素梅. 全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J]. 中南药学, 2006, 4(1): 151-153. 应激系数: 大致估算：25~35 kcal /kg ×体重 BEE（kcal）=66.5＋13.7×体重（kg）＋5.0×身高（cm）－6.8×年龄（岁） =66.5＋13.7×50＋5.0×170－6.8×66 =1152 能量需要量=BEE×活动系数×应激系数（体温系数） =1152*1.2*1.25=1728 kcal 3. 确定三大营养物质的量：4/9/4 kcal/g 脂肪：20%脂肪乳250ml（250×20%×9=450 kcal） 氨基酸：11.4%复方氨基酸250m