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心脏症状学检查 胸痛(chest pain) 一、 发病机理：胸痛是各种理化因素刺激胸 部N(肋间N--T1～12 、隔N--C3～5、 支配心脏及主动脉胸段N)的感觉纤维和 迷走N纤维,经一糸列N反射传递，引起 胸部疼痛的感觉. 理化因素(组胺等)→胸N感觉纤维或迷走 N纤维→脊髓后根N节细胞→ 脊髓丘脑 侧束→内囊→皮层中央后回的第一感觉 区→定位性痛觉(胸部). 二、 病因及临床特点: 1、胸壁(皮肤,肌肉,肋骨,N)病变 ：⑴病变处疼 痛伴压痛,⑵胸廓运动时痛加剧. 2、肺及胸膜病变：⑴病变处无压痛,⑵咳嗽 或深呼吸时痛加剧.⑶伴咳嗽,呼吸困难. 3、心血管病变 特点:⑴位于胸骨后或心前区可 向左肩放射;⑵体力活动而诱发或加剧,休息 可缓解. 4、纵隔及食道病变 : ⑴位于胸骨后,呈持续隐 痛或钻痛;⑵吞咽时胸痛加剧,伴吞咽困难 三、诊断步骤 1、问诊：胸痛的诱因,起病急缓,部位,性 质,强度,持续时间,牵涉放射+各类病因 特点(胸壁,肺,纵隔食道,心脏,横隔等). 2、查体: 主要是胸腹部体征。 3、实验室及器械检查: 围绕胸部疾病作 相应的检查.如:血Rt、肺X光、心肌 酶学、ECG等。 心悸(palpiation) 心脏活动失常(过快,过慢,不齐)引起心搏量变 化，自觉心跳或心慌伴心前区不适称心悸. 一、 病因 1 、生理性: ⑴ 交感N兴奋性↑:烟酒、浓茶、咖啡、激 动运动、药物、疲劳 ⑵ 迷走N张力↑:运动性心动过缓,过渡忧虑, 静气功. 2 病理性: ⑴ 心性: 各种心脏疾病(快速性及缓慢性心律 失常,先天性及获得性心脏病). ⑵ 心外: 甲亢发热,贫血失血,缺氧低血压,电 解质紊乱,代谢性疾病. 二、诊断步骤 1、问诊: 了解有关病因+心悸发作的特点 (诱因,伴随症状,诊疗经过等); 2、查体: 心肺、贫血、甲状腺肿大体征。 3、实验室及器械检查: 三大常规、ECG、 X光、UCG及有关病因的相应检查 Thank you very much ! * * 泸州医学院诊断学教研室 罗 兴 林