手术室患者压疮预防.ppt

动态空气覆盖垫有一个交替充气和放气的机械泵。这些类型的覆盖垫包括交替压力垫、低气损床和空气流化床垫。交替压力床垫在患者和床垫之间产生交替高低压，高压期逐渐减少。低气损床垫是空气囊，热空气从这些空气囊中通过。空气流化床垫包含硅酮涂层小球；有压热空气使得这些小球处于运动之中，促进循环和均匀分配重量。动态空气覆盖垫并不经常在术中使用，原因是身体可能运动、电气问题和无菌操作的问题。 Mackey综述了三个手术室试验，这些试验表明在手术床上使用空气和凝胶压力覆盖垫可能有助于降低高风险手术患者压疮发生率。Reddy等综述了59个随机对照试验，这些试验解决了移动损伤、皮肤完整性和与发生压疮有关的营养问题。解决移动损伤的对策是使用支撑表面，在手术床的床垫上增加覆盖垫，使用专用泡沫覆盖垫和专用羊皮覆盖垫。Reddy的综述再次证实，在手术床上增加床垫覆盖垫，结合合理增加营养，湿润皮肤，术中重新就位等措施可降低术后压疮发生率。需要更多最新和不含偏见的研究来解决手术压力再分配支撑表面的有效性和不足问题。 手术压力再分布（续） 由于手术时间不可控制，以及麻醉会影响患者血液动力状态，再加上术中会使用血管活性药物，所以所有手术患者均应视为存在发生压疮的风险。将所有手术患者归为“压疮风险”是有助于成功降低压疮发生率的一项适当术前干预措施。术前评价应包括患者皮肤状态详细说明，以及压疮风险评价报告，该报告应根据建议手术、内在和外在因素作出患者是否属于压疮高风险人群的结论。围手术期护士应根据患者状况、手术类型和时长、需要的手术定位装置，以及风险因素编制护理准则、规程和个性化护理计划。 手术考虑事项和建议 围手术期护士应对每位手术患者进行完整的皮肤评价。这确立了术前基线，以便与患者术后状态进行比较。术前护士应彻底检查患者是否存在皮肤并发症（例如，皮疹、浸软、感染、破裂、皮炎、失禁、淋巴水肿），查看是否存在静脉功能不全的迹象（例如，疼痛、痛性痉挛、疼痛、疲劳，以及站立或行走时加重、休息和抬高缓解的腿部感觉异常）。可采用布雷登或诺顿标度验证患者的皮肤完整性，并比较术前和术后皮肤状态。这两种标度可在术前根据被评价的参数，测定患者是否属于压疮高风险人群。这些评价可提供证据表明是否需要在术前采取主动步骤，以帮助防止可能的组织损伤和压疮。 压疮不一定在手术室中开始。许多会使组织变得脆弱的因素在术前就开始起作用了。因此，应当在进行术前身体检查（例如，营养、水合作用）和实验室试验（例如，血红蛋白、总白蛋白、前清蛋白）时应彻底评估患者的皮肤状况，所有这些对于评价皮肤完整性都是重要的。例如，如果患者在术前不能移动或对缺血性疼痛无反应，则发生皮肤破损的风险大增。围手术期护士应重视在术前评价皮肤完整性。需要进行更多的研究，以支持手术患者皮肤评价术前术后用途和有效性。 皮肤评价 支持表面方面要考虑的事项应对所有患者使用压力再分配装置。业已证明，使用压力再分配支持表面对于减少压疮形成（特别是在高风险人群中）是有效的。就手术而言，研究支持在手术室中使用静态空气床垫。凝胶覆盖垫被证明能够减少压力，但是不如空气床垫有效。有待进行更多的研究，以帮助鉴别预防性技术、供应品和设备。 护理管理人员应评估整个医院使用的支持表面，包括急诊科（ED）在内。许多患者被放在救护车的硬面上运到急诊科。然后患者被转到担架床床垫上，而这种床垫不能提供防止压疮需要的压力再分配表面。急诊科的患者通常被留在那种表面上，等待数小时才能入院。患者可能因为这种广泛且长时间的压力有些组织已受到不利影响。 有待进行更多的研究，以解决手术患者预防压疮的问题。然后应将研究成果转化成更好的教育材料，以提高围手术期手术组成员的能力，帮助他们编制并实施准则和规程（必要时），降低压疮的发生率。这个领域内更多的循证研究将鼓励人们改变作法，从而有助于降低压疮发生率，提高患者舒适度，降低患者死亡率，减少医疗保健费用。 需要考虑进行表面支撑 表7 预防术中获得性压疮护理计划 诊断 护理干预措施 结果指标 结果描述 诊断 损伤风险[X29] 核对患者的身份、过敏反应、NPO状态、知会同意书和偏利性。 鉴定生理状态（例如，皮肤完整性、感觉损伤、肌骨骼状态）。 实施防止损伤的保护措施（例如，适当的体位、压力点适当的衬垫、安全装置）。 评价损伤。 患者皮肤保持完整，没有变红，没有起泡；在围手术期间，运动、感觉和循环保持或有改善。 患者没有围手术期间获得的身体损伤迹象或症状。 无效的组织灌注[X61] 鉴别组织灌注基准。 鉴别无效组织灌注（例如，静脉淤滞）的风险因素。 通过以下措施，使器械预防最大化 帮助患者正确穿好血