心房颤动导管消融适应症与方法学演变.ppt

心腔内超声（ICE）指导节段性消融肺静脉隔离术 Natale实验室在ICE指导下，将环肺静脉隔离消融环扩展至肺静脉前庭 离消融环扩展至肺静脉前庭在ICE指导下行4根肺静脉（距离肺静脉开口0.5cm-1cm）和上腔静脉的消融,终点为实现完全电隔离 不管有无器质性心脏病，随访成功率均大于90%；各种并发症发生率小于3% JCE. 2004 15(11):1335-40 ICE+Lasso指导下“PV前庭”隔离术 造影显示的PV开口 消融部位（盐水灌注导管） PV前庭（antrum） Khaykin Y, et al. Heart Rhythm, 2004, 1: 33-39 直接腔内超声显示心内结构指导消融 指导房间隔穿刺 监测有无心包积液 费用较高 额外超声设备和知识 阵发性AF消融方法的结果对比 * pts Targets Success in CAF Kanagaratnam,et al. 2001 71 PV 21% Pappone. 82 PV 82% Oral. 2002 12 PV 22% Lim, et al.2006 51 PV 45% Ouyang, et al. 2005 40 Double PVI 95% then 47~63% Natale, et al. 2004 PV ‘antrum’ 93% then 57% Nademanee 64 Egm based 82% then 65% Rostok Arentz Willems 60 Egm based 55% Oral, et al. 2005 80 Egm based 68% CFAEs消融（Nademanee) CFAE：心房内呈两个或两个以上曲折的碎裂波，及/或基线在10s内持续曲折；在10s内心房电位平均周长≤120ms 可能相关机制：(1)折返环的轴点及缓慢传导。(2)异向性传导或局灶折返点。(3)局部自主神经局灶过度兴奋。(4)主频（DF）周围的波形碎裂化 消融CFAE的终点包括 ①完全消融了具有CFAE的区域，CFAE电位消失 ②由房颤转为窦性心律 ③对于阵发性房颤患者其房颤不再被诱发 JACC,2004,43:2044-2053. CFAEs消融（Nademanee) 消融 95%的患者房颤终止，随访 1 年的成功率为 91% JACC,2004,43:2044-2053. 心房去迷走神经(GP)消融 需要 HFS 刺激仪 无固定消融范围 可作为一种辅助治疗, 提高成功率 左房有四组植物神经丛，即左上、左下、右前和右下神经丛 Heart Rhythm. 2011;8(5):672–678 GP ablation Jackman等1报道了在肺静脉电隔离基础上进一 步消融肺静脉口自主神经节的方法，平均随访6 个月，成功率为84% Pappone等2发现在左心房线性消融后，同时实 现迷走神经去神经化能明显减少房颤复发，在297 例阵发性房颤患者中，能在隔离区发现并达到完 全去神经化的比例为34.5%，随访12个月房颤复 发生率为10.1% 1、JInterv Card Eleetrophysiol,2005,13(Suppll):37-42． 2、Circulation,2004.109:327-334. 67例阵发房颤（ PV对比GP+PV ） PV group： 20/33 例(60.6%) GP+PV group：29/34例(85.3%) Heart Rhythm. 2011;8(5):672–678. 慢性房颤的消融方案---逐级消融 2006年Haissaguerre提出了针对持续性房颤的消融方法， 以CPVA为起始步骤，结合左心房线性消融、CFAEs消融 等多种方法，如果某一步骤中不能转复为窦律，则进行下 一步 逐级消融方法： A：CPVA； B：其他静脉电隔离 (SVC、CS)； C: CFAEs ; D：三尖瓣峡部、左房顶部、二尖瓣峡部等线性消融 该消融策略使消融术中房颤终止率达87％，长期随访维持 窦性心律比例更高达95％(部分患者需接受2次以上消融) JCE. 2005;16(11):1138–1147 Stepwise ablation for long-standing AF Step 1. Extensive Encircling PV isolation Step 2. LA roof line, LA bottom line Step 3. LA septum anterior & post