甲状腺癌的护理 (3).pptVIP

术后并发症 2．喉返神经及喉上神经损伤 主要是手术操作的直接损伤所引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生 术后并发症 3．手足抽搐 手术时甲状旁腺误被切除、挫伤、血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下 护理诊断 1．恐惧、焦虑 2．潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上 神经损伤、手足抽搐等 3．舒适的改变 4．清理呼吸道无效 5．营养失调 恐惧、焦虑 相关因素：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及疾病预后有关 　 护理目标： （1) 焦虑、恐惧感消除 （2）病人保持积极健康心态，配合治疗护理 （3）对手术预后充满信心 　 护理措施： （1）与病人亲切交谈，使病人放心 （2）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看 书、散步、与室友交心等 （3）精神过度紧张无法入睡者遵医嘱适当给予安眠药 护理评价：病人焦虑、恐惧情绪能否得到有效控制,睡 眠情况是否得到好转 恐惧、焦虑 潜在并发症 有效预防及处理并发症 （1）术前： 1）影像学检查 2）喉镜检查 3）血清电解质检查 八月份护理查房 chuanghao 基础知识 解剖生理 1 流行病学 2 病因病理 3 临床表现 4 诊断治疗 5 甲状腺解剖 形态部位及比邻 血 液 供 应 神 经 支 配 淋 巴 回 流 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名 静脉。 喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经，行走在 气管、食管之间的沟内， 并多在甲状腺下动脉的 分支间穿过 喉上神经亦来自迷走神经。 内支（感觉支） 分布在喉粘膜上 外支（运动支） 与甲状腺上动脉 贴近、同行， 支 配环甲肌，使声 带紧张 甲状腺淋巴回流 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结 甲状腺生理 甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素 甲状腺素的生理功能： 加快细胞利用氧的效能，加速三大能量物质的分解，提高人体代谢 促进生长发育 甲状腺生理 功能机制的主要调节包括： 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统 流行病学 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1% 女性多于男性，一般为2～4：1 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素 病理 一、病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 病理 二、扩散与转移 甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移 临床表现 甲状腺肿大或结节 压迫症状 颈淋巴结肿大 临床表现 各类型甲状腺癌的临床特点： （1）乳头状腺癌 约占成人60%和儿童的全部 恶性度低，发展缓慢，病灶小 颈淋巴结转移灶发生率高 预后好 临床表现 （2）滤泡状腺癌 约占20% 见于任何年龄，中年女性居多 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨 原发瘤较大，多为单侧 淋巴结转移一般较迟发生 临床表现 （3）髓样癌 约占7%，较少见 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现 临床表现 （4）未分化癌 高度恶性，约占15% 60岁以上居多 病情进展迅速 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移 临床表现 诊断 1、临床检查 2、穿刺细胞学检查（FNAB） 3、B型超声检查 4、甲状腺核素扫描 诊断 5、气管软化试验 6、X线检查 7、CT和MRI扫描 8、病理学检查 治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3