24-不明原因肺炎病例应急处置技术方案.doc

永康市不明原因肺炎病例应急处置技术方案（试行） 1近年来，新发传染病给人类的健康、社会稳定和经济发展带来了严重的威胁，其中传染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感（以下称人禽流感）及其它传染性呼吸道疾病已逐渐成为重大的社会公共卫生问题，而从临床表现来看，SARS、人禽流感等患者往往急性起病，确诊较为困难，首先表现为不明原因肺炎。为了及早发现与科学处置这类传染病，卫生部于2004年8月公布了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》，对不明原因肺炎病例给出了明确定义，并在全国范围内部署实施监测。2007年5月，卫生部在前一阶段工作基础上，制定了《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，以进一步加强不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作，早期发现、预警和有效控制传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性发生的呼吸道传染病疫情。浙江省地处东部沿海，经济发达，人口流动十分频繁，存在着发生疫情的严重威胁。为规范处置不明原因肺炎病例，根据全国方案及其它有关要求，结合浙江省实际情况，特制定本方案。应急乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，应立即将其转至县级以上医院进行诊治，由县级医院在12小时内组织本院专家组进行会诊和排查，不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡进行网络直报。 会诊明确诊断立即通知报告单位订正为诊断疾病，不能明确诊断的，应立即报告级。4小时更换1次或感潮湿时更换）、穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。 适用于进入隔离留观室和隔离病区的现场流行病学调查人员，从病人身上采集血液、脑脊液、尿液等标本的检验人员，现场消毒、监测的卫生处理人员，处理病人分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 4.3.3三级防护：二级防护加戴全面型呼吸防护器。 适用于近距离采集病人痰液、嗽口液、鼻咽拭子等标本的检验人员，为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。 4.4现场流行病学调查 4.4.1基本情况调查 专业人员到达现场后应首先对疫情发生的基本情况和分布特征进行调查，初步判定是否是暴发疫情及其严重程度。调查内容包括： ①了解疫情发生的基本情况、可能波及的范围及患者的主要临床表现； ②收集当地背景资料（人口、地理、经济、文化、交通等）； ③近期自然因素资料（自然灾害、气候条件等）； ④社会因素资料（生活环境、生活习俗、饮用水及生活用水供应、卫生服务设施等）； ⑤既往流行病学资料； ⑥周围有无聚集性发病现象，有无相应的高危职业史（例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等）、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。①媒体通报:如病例发病后有旅行史，要将病人乘坐过的交通工具的日期、航班、车次、车厢、船舱等详细情况经市卫生局逐级报上级卫生行政部门，由省卫生厅在媒体发布开展对有关班次交通工具乘客的医学观察和追踪调查的信息公告，以便及时发现疫情，迅速采取控制措施。 ②协查通报:如发现输入病例，需对病例来源地的密切接触者进行调查处理时，或病例的密切接触者已离开本市时，应向病例所在地的疾控中心发出协查通知书，涉及外省的向省疾控中心应急办发送。 (3)接触者的流行病学调查 采用统一的《不明原因肺炎病例密切接触者调查表》进行调查。 4.4.4病例间流行病学联系调查 发现聚集性不明原因肺炎病例，要仔细调查，摸清密切接触者及医务人员感染情况，重点寻找暴露的证据，评估传播方式与传播途径。 4.5标本的采集 对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）及《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发〔2006〕15号）的要求，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作⑴呼吸道样品：包括鼻咽拭子、口咽拭子、痰液及下呼吸道标本(气管分泌物、气管吸取物)。 ①鼻咽拭子：将棉签平行于上颚插入鼻孔，保持几秒钟，吸收分泌物，拭抹双侧鼻孔。 ②口咽拭子：适度用力拭抹咽后壁和扁桃体部位，应避免触及舌部。迅速将棉签放入无菌、内装3~5ml样品运送液、带垫圈的螺口塑料管中。在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管盖并密封。 ③痰液：让病人将痰液咳入无菌、内装4～5ml样品运送液、带垫圈的50ml螺口塑料管中。旋紧