XX总医院重症医学科医疗质量安全管理与持续改进半年总结.doc

XX总医院重症医学科医疗质量安全管理与持续改进半年总结 XX总医院重症医学科 医疗质量安全管理与持续改进 半年工作总结 ICU自五月开诊以后，科室运转顺利，逐步走向正规，现将前五个月ICU科室工作量进行分析，以期总结分析出ICU科室工作特点，为下一步更好发展提供数据依据。 入出科总人数统计分析： ICU科5月开诊后，医院各科室支持力度大，5月份病人数较多，但由于ICU刚成立，危重症处置经验需要逐步积累，为提高危重症病人管理质量，ICU严格掌握入出ICU标准，入出ICU病人数逐步在可控范围内呈下降趋势。 9月份ICU入出科患者人数均明显上升，9月份实现入出ICU病人数量均达开诊以来最高水平。入科16人，出科15人。 原因分析： 1 9月份引进、培养人员逐步到位，ICU整体人才梯队合理，科室医护人员危重症处置能力较前有明显提高。科室克服各种困难，开通急诊绿色通道，加强科内应急能力，使科室随时保持应急收治能力，大大方便危重症患者就诊治疗。 ICU科入科患者类型统计分析： ICU入科病人来源分析显示ICU目前入科指征把握严格，入科病人均为危重症患者，均符合ICU入科标准。且根据前五个月数据分析显示，开诊伊始科室入科患者以内外科转入为主，此后逐步转为门急诊患者为主，内外科危重症患者符合入科标准经会诊后方转入ICU，9月份入科16人，其中门急诊收入患者为8人，外科转入4人，内科转入4人。 原因分析： 1. 目前科室与急诊科协商后，使得急诊危重症患者收入ICU绿色通道更为畅通， 从而大大提高了我院抢救危重症患者水平。 2. 科室内部加强各种应急训练，应急能力大大提高，科室随时有床位保持待用 状态，24小时内随机时间均可立即收治患者。 2 ICU科出科患者类型统计分析： ICU科开诊伊始选择患者多为病情较轻患者，随着ICU对危重症患者处治水平提高，收治患者危重程度逐渐提高，因此死亡或自动出院放弃治疗的患者人数逐渐增多，经过救治符合转出指征后立即转出。 目前，ICU出科患者分布合理，目前死亡、自动出院、好转转入内外科、好转直接出院患者总体均衡，可看出ICU目前随治疗危重症水平提高，各方面工作逐步走向正轨。 ICU科平均住院日统计分析： ICU科随收治患者危重程度增加，5-8月份平均住院日逐步升高。 但9月由于科室注意加快患者周转，平均住院日下降趋势明显。 3 原因分析： 9月由于开通急诊绿色通路，急诊危重症患者收入院比例有明显提高，急诊收入患者预后转归科大致分为几类，例如：部分患者收治后病情进一步加重发生死亡，或患者家属放弃治疗，部分患者收治后病情缓解后立即转入内外科普通病房，上述因素均使得ICU患者平均住院日出现明显下降。 超30天住院患者情况分析： 目前ICU科开诊以来，共出现2例超三十天住院病例，两例患者均为昏迷病人，不能拔管，为呼吸机脱机困难患者。均已上报《XX总医院住院时间超过30天的患者上报表》，分别分析原因，加以整改。9月份无超30天住院患者。 床位使用率统计分析： 5月份开诊后，病人逐步增多，至六月份床位使用率增高到顶点，收入也明显增加，七八月份逐步稳定，床位使用率及收入有趋稳态势。 9月份ICU科患者入出科人数均达到开诊后最高水平，虽周转较快，但床位使用率仍有轻度上升。 4 ICU抗菌药物使用率统计分析： ICU科收治患者多为危重症患者，单一疾病较为少见，多为多发危重症患者，绝大多数均合并有感染因素，因此抗菌药物使用率目标为控制在90%以下，目前5月、7月、9月抗菌药物使用率达标。 原因分析： 开诊伊始部分患者病情较轻，未合并感染。 9月科室加大抗生素使用培训与督导，使得科室抗菌药物使用更加合理，抗菌药物使用率有了一定的控制。 5 特殊级抗菌药物使用率： 特殊级抗菌药物使用率与患者危重程度直接相关，我科收治病人多为重症，合并症多，基本都存在感染性因素。但我科根据患者病情经验选取抗生素，随重症患者比例增加，八月份特殊级抗菌药物使用最高，九月份经加强培训与管理，已有所下降。 特殊抗菌药物应用患者细菌培养送检率： 分析我院ICU使用抗菌药物患者送检率与使用特殊级抗菌药物送检率，呈稳步上升趋势，但我科送检率目前仍存在一定问题，部分患者留取标本不及时。 ICU科医院感染发生情况分析： 6 ICU科开诊以来发生院感2例，一例为尿路感染，一例为转入的肺部感染（转入时已发生院感）。目前院感发生率较低，说明我科对院感控制方面较为重视，各环节感控控制理想。 ICU仍反复强调医院感染控制的重要性，特别强调手卫生依从性培养，目前通过医院感染控制管理员监控、随机调取录像监控等方式调查手卫生依从性，下一季度院感工作重点初步设定为加强手卫生季。 此外重点培训了《呼吸机相关肺炎的防控》《血管内导管所致血行感