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严重创伤后呼吸衰竭病人的护理 ●护理园地●2008年3月第7卷第3期肌.,fsc如,lcP新医学导刊 严重创伤后呼吸衰竭病人的护理 孟世宇 虎林市850农场职工医院(黑龙江虎林158422) 中图分类号:R563.8文献标识码:A 【关键词】严重创伤后呼吸衰竭护理 严重创伤病人常合并创伤性和/或低血容量性休克.近年 来,由于临床抢救技术的进步,休克病人的早期处理成功率已明 显提高.但因创伤,休克,感染,脂肪栓塞,大量输入库存血,逾 量输液及误吸等原因,常使复苏后的病人极易发生急性呼吸功 能不全.这种呼吸功能不全称为成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS),如能早期诊断,积极治疗和细致的护理,病人可以转危 为安.反之,若延误诊断和治疗,待病人进入ARDS的后期阶 段,则病死率可达50%左右.现将我院外科对严重创伤病人合 并呼吸功能不全者的抢救和护理工作总结如下: 1ARDS病人的临床表现 护士必须熟悉ARDS病人的临床表现,以便主动协助医生 及时诊断和治疗.结合本院的病例和近年来国内的有关报道, ARDS病人的临床表现主要有以下几点. 1.1ARDS多发生在无心,肺疾患的青壮年.起病急:常在创伤 复苏后1天或数天内发病.病人的呼吸频率增快,常是最先出 现的症状,随后主要表现为难以克服的呼吸困难和紫绀,呼吸次 数激增.可达35—40次/分以上.对此种呼吸困难,不能单纯 采取提高吸入氧浓度的方法得到改善,必须按创伤后呼吸功能 不全,进行一系列特殊的治疗始能好转. 1.2ARDS发生后早期,病人的肺部物理检查常无异常.继之 两肺可有干鸣,哮鸣音,偶尔还可闻及湿罗音,后期则可有水泡 音.当病人呼气时有喘鸣声,常为早期ARDS的一种预兆表现. x线胸片可见病人的两肺血管纹理增强,透明度降低和呈 斑片状或斑点状阴影. 1.3ARDS的早期,病人常表现为逐渐加重的低氧血症,低碳酸 血症及呼吸性碱中毒.ARDS的后期,因CO排出障碍,可使 PaCO升高,病人表现为呼吸性酸中毒. 2ARDS病人的治疗和护理 对ARDS病人的治疗多需行呼吸支持疗法,因此,应有专人 护理.护士除耐心细致的给病人做好解释工作外,必须熟悉呼 吸器的性能和运转情况,以及治疗中可能发生的并发症,要保证 病人的呼吸道通畅,防止交叉感染,并准确的记录出入水量,防 止逾量输液. 一 88一 ■ 文章编号:1672—3783(2008)一3—0088—02 2.1使用呼吸器治疗ARDS病人,通过加压呼吸可使萎陷的肺 泡复张,增加肺泡的功能,提高有效的肺泡通气量.减少肺泡内 分流.故为治疗创伤后呼吸功能不全病人的一种重要方法.使 用呼吸器时,应注意以下几点. 2.1.2观察病人的缺氧症状是否已得到纠正:如病人躁动不 安,甲床紫绀,出汗多和面容焦虑.往往是缺氧情况未纠正的表 现.应及时给作血气分析,并告知医生以便采取相应的治疗措 施. 2.1.2观察呼吸器运转情况当病人有自主呼吸时.如呼吸 器不能同步,常可影响治疗效果.不同步之常见原因为通气量 不足,可先加大通气量,若仍不能同步,应进一步寻找其他原因, 如病人的缺氧末纠正.已发生代谢性酸中毒及心力衰竭等.重 症ARDS有时需改用呼气终末正压(PEEP)才能纠正低氧血症. 应用呼吸器治疗时,呼吸频率应稍慢不宜快,最好控制在每分钟 20次左右,吸入气的氧浓度以40%以下为安全,避免病人因长 时间用纯氧呼吸而引起氧中毒. 2.1.3观察循环功能处理时可先调整通气量,并测量中心静 脉压,如病人的中心静脉压gt;16cmHO,可能为心功能不全,可 给予强心剂;如中心静脉压lt;6cmHO,应适当补充胶体溶液. 2.1.4加强气管切开的护理严格执行气管切开护理常规,注 意防止交叉感染.必须按时清洗,消毒内管,以防分泌物结痂而 堵塞.如呼吸器的阻力突然升高,病人有吸气困难,呼吸有声音 等,均可能为导管内有部分堵塞所致,应及时取出内管检查并用 小毛刷清洗消毒后再插入气管套管内. 2.1.5注意观察病人的下呼吸道有无分泌物堆积如呼吸器 的阻力逐渐上升,病人的肺部有干,湿罗音或哮鸣音以及PaO 下降均说明小支气管内有痰液积存.遇此情况除按时给予翻身 拍背外,应加强雾化吸入及深部吸痰,分泌物过于粘稠时,可自 气管切开的导管内滴入消炎和稀释痰液的药物.我院常用的气 管切开滴入药物有:2%苏打液(可稀释痰液),青霉素40万U, 链霉素0.5g,乙酰胱胺酸0.5g加注射用水至20ml(用于抗炎,稀 释痰液);1%新霉素20ml,麻黄素10mg,地塞米松2mg(有消炎, 扩张支气管,消水肿的作用)等. ■新医学导刊2008年3月第7卷第3期famp;,lcP 2.2护士应了解用药之机理,以便有目的的观察病情及护理, 例如使用皮质激素抢救创伤后呼吸功能不全的病人,有较好的