口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合 周颖1 秦娜萍2（通讯作者） 　　（1重庆医科大学附属口腔医院手术麻醉科 重庆 401147） 　　（2重庆医科大学附属口腔医院颌面外一科 重庆 401147） 　　【摘要】 目的：探讨口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合效果。方法：通过对本院2014年1月到2015年1月需要进行口腔颌面外科手术的困难气管插管患者的护理配合进行研究，梳理护理配合的程序和内容。结果：58例患者中，成功通过鼻腔气管导管法插管的达100%（58例），一次性成功率为25.86%（15例），多次成功率为60.34%（35例），纤维支气管镜插管成功率为13.79%（8例）,插管失败率为0.术后并发症发生率为37.04%，但无严重并发症。结论：口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合观察插管前、中、后，护理配合必须做到有序，且相当好的应急反应能力和病情观察能力。 　　【关键词】口腔颌面外科；护理；手术；困难气管插管 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0291-02 　　口腔颌面外科的患者容易因为自身生理或者病情的发展形成气管插管困难，继而影响麻醉的难度和随后手术的正常进行，同时给患者也带来很大的不便，威胁患者的生命安全和正常恢复[1]。因此，在困难插管中麻醉医师、护理人员等医护配合显得特别重要。现将本院58例口腔颌面外科手术中困难插管患者的护理配合体会简述如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2014年1月到2015年1月择期行口腔颌面外科手术的58例患者。其中男性41例，女性17例，年龄10～65岁，平均年龄（41.02plusmn;15.37）岁。研究对象包括上下颌骨骨折15例，下颌骨肿瘤31例，颞颌关节强直19例，小颌骨畸形7例。所有患者均需行经鼻气管插管全麻手术，经术前评估发现患者存在不同程度困难气道，插管困难。 　　1.2 插管方法 　　所有患者先采用经鼻盲探气管内插管，如多次操作未成功时可以改用纤维支气管镜辅助下气管内插管，若以上两种方法都不能成功者即采用气管切开。 　　1.3 术前护理配合 　　1.3.1术前患者评估 困难气道一般可通过术前访视可发现[2]。在手术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者一般情况、相关病史、诊断、手术名称、麻醉方式、用药史、过敏史、及术前检查完善情况。针对经鼻气管内插管的患者还应详细了解有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻外伤史等。对困难气道的预测可采用如：Mallampati口咽评分、Wison危险评分、颏甲间距离、头后仰角度测量、颈部活动度等方法。 　　1.3.2术前患者心理指导 手术前1d应向患者告知存在困难气道的可能性，并解释全麻插管的方法、目的及意义，以取得患者的理解和配合。有活动性义齿者进手术室之前取下交于家人妥善保管。 　　1.3.3术前物品检查 术前需要整理准备好相关装置设备，包括合适型号气管导管及导丝、牙垫、口咽通气道、插管钳、气管切开包、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、盐酸奥布卡因凝胶（10ml，30mg）、麻黄碱滴鼻液及抢救车。 　　1.4 插管的护理配合 　　⑴入室时行无创血压、指氧饱和度、心电图等常规生命体征监测，术前建立静脉通道。检查各项设备，确保纤支镜性能良好，冷光源亮度充足，中心负压吸引装置正常状态，呼吸机备用状态。将麻醉机接通电源和氧气，进行麻醉机使用前的安全检查，并使之处于备用状态，排污口连接排污管。 估计心功能异常、术中出血多和血压不稳定病人，协助麻醉师准备有创动脉、中心静脉穿刺，进行有创血压和中心静脉压监测。 　　⑵经鼻盲探气管内插管护理配合　 ①病人取仰卧位，肩垫高头后仰，肥胖和脖子较短病人注意防止头部悬空，悬空者头部置头圈，给予面罩下预充氧（6L/min纯氧）至少3min，预防插管期间因呼吸暂停引起的低氧血症。②巡回护士站在患者头侧靠近麻醉医师，按医嘱推注麻醉辅助用药，药量精确。③协助麻醉医师完成环甲膜穿刺表面麻醉，操作时患者可能会有咳嗽和强烈反抗，护士应在床旁看护，给予适当约束和精神支持，口咽部分泌物多时及时吸净痰液，以免造成大量误吸而引起窒息，危及生命和造成呼吸道感染。④清洁鼻腔后，滴入４～６滴麻黄碱鼻液使鼻腔黏膜血管收缩，盐酸奥布卡因凝胶行鼻腔黏膜表面麻醉和润滑。⑤密切观察病人生命体征，如出现面色苍白、发绀、呼吸急促、脉搏增快、血氧饱和度（SpO2）＜80％，提醒麻醉医生暂停操作，应协助用面罩加压给氧，待SpO2＞98％再继续操作。⑥待病人安静、生命体征平稳后，递上合适管径鼻腔气管导管给麻醉医生，经一侧鼻