儿科护理学先心病患儿的护理.doc

医学课件 1 儿科护理学 泸州医学院附属医院儿科陈玲玲 医学课件 2循环系统疾病 患儿的护理 医学课件 3 小儿循环系统解剖 生理特点 先天性心脏病 患儿的护理 概述 病因预防 分类 临床表现 治疗 主要内容 护理 医学课件 4 了解:小儿循环系统解剖生理特点 熟悉:先心病的病因、分型 先心病的治疗要点 掌握:常见先心病的临床表现 护理诊断、护理措施教学目的与要求 医学课件 5 小儿循环系统解剖生理特点 ?心脏的胚胎发育 ?胎儿新生儿循环转换 ?正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 医学课件 6 心脏的胚胎发育 ?原始心脏于胚胎第2周开始形成,约于第4 周起循环作用,至第8周房室间隔已完全长 成,既成为四腔心脏 ?先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 ?心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2~8周 心 房 心 室 心 球 第22天第21天 静脉端 心 管 动脉端 心脏外形的演变 球室袢 动脉干 静脉窦 第24天 心房 心 室 心 球 动脉干 静脉窦 第23天 心脏外形的演变 心房 弓动脉 心室 第35天 心脏外形的演变 医学课件 10第4周 第1房间孔 第1房间隔 心内膜垫 ?心房顶壁出现半月形 隔------第1房间隔 ?心内膜垫与房间隔之 间------第1房间孔 心脏胚胎发育:原始心房的分隔 医学课件 11第5周初 第1房间孔 小穿孔 心内膜垫 ?第1房间孔尚未封闭 ?第1房间隔上部出现 多个小穿孔 心脏胚胎发育:原始心房的分隔 医学课件 12第5周末 第1房间隔 第2房间孔 心内膜垫 ?心房顶壁又出现新 月形隔------第2 房间隔 ?小穿孔融合成大孔 ------第2房间孔 ?第1房间孔闭合 第2房间隔 心脏胚胎发育:原始心房的分隔 医学课件 13第6周初 卵圆孔 第2房间孔 心内膜垫 第2房间隔 ?第2房间隔延伸逐渐覆 ---第2房间孔第2房间隔与心内膜垫 之间留有一卵圆形孔, ---卵圆孔 ?覆盖卵圆孔的第1房间 隔部分---卵圆孔瓣卵圆孔幕帘心脏胚胎发育:原始心房的分隔 医学课件 14 出 生 前 出 生 后血液经右房左房 左房右房 卵圆孔关闭 左、右心房完全分隔 心脏胚胎发育:原始心房的分隔 医学课件 15 胎儿新生儿循环转换 正常胎儿循环胎儿时期的营养和气 体交换是通过脐血管 和胎盘与母体之间以 弥散的方式进行的。 正常胎儿的血循环 ★ 上腔V回流、来自上半身V血 下腔V★ 来自下半身V血 右心房(混合血,以A血为主) 经 V 导 管 大 部 分 在肝下缘 经 卵 圆 孔 ★ 来自胎盘V血 大 部 分 (含氧量高) 左心房 右心室 肝脏 (与门V汇合) 小 部 分 升主A 左心室 大 部 分 经 A 导 管 肺A 供应上半身 (心、脑、上肢) (再次进行营养和气体交换) 供应下半身(腹腔脏器、下肢) 降主A (以V血为主) 胎盘 脐A 经 肝 V 肺 少 量 医学课件 17 胎儿血液循环途径 通过动脉导管 通过卵圆孔 血氧含量较高 血氧含量较低 通过静脉导管 下腔静脉 右心房 右心室左心房 左心室 升主动脉 心脑及上半身 肺动脉 降主动脉 下半身 上半身静脉血 上腔静脉 脐静脉动脉血 门静脉静脉血 母体 下半身静脉血 肺循环 医学课件 18 胎儿循环特点肺血管阻力高营养及气体交换在胎盘胎儿循环通道开放(静 脉导管,脐血管,动脉 导管,卵圆孔) 医学课件 19 出生后血循环的特点肺循环阻力↓体循环阻力↑肺为氧气交换场所维持胎儿循环的通路关闭 医学课件 20 正常各年龄小儿 心脏、心率、血压的特点心脏大小心脏位置心率血压 医学课件 21 新生儿期青春期 心脏重 20~25g增长12~14倍达成人水平 心脏大小 小儿心脏相对比成人大,随着年龄的增长, 心脏重量与体重的比值下降医学课件 22 心脏大小 四个腔的容积(毫升) 初生时 7岁青春期18~20岁 20~22 100~110140 240~250 5倍 7倍 12倍 医学课件 23 房室增长速率 小儿心脏与体重的增长平行,但左、右心的 增长不平衡 胎儿 6岁 15岁右心室壁厚4~5mm 不及6mm 6mm1.3倍左心室壁厚4~5mm 10mm2倍12mm2.5倍 医学课件 24 心脏位置小儿心脏的位置随年龄而改变新生儿和2岁幼儿多呈横位,心尖搏动在左四 肋间乳线外1厘米3~7岁心脏逐渐转为斜位,心尖搏动在左五肋 间乳线上7岁以后心尖位置逐渐移动锁骨中线内0.5~1cm。 医学课件 25 年龄 心率 新生儿 120~140次/分 1岁110~130次/分 2~3岁 100~120次/分 4~7岁 80~100次/分 8~14岁70~90次/分 心率