多发性骨髓瘤伴肾脏病变患者的临床病理特征和预后-肾脏病与透析肾.PDFVIP

肾脏病与透析肾移植杂志　 第２５卷　 第５期　 ２０１６年１０月　 ·４０１· ·论　 　 著 · 多发性骨髓瘤伴肾脏病变患者的临床病理 特征和预后 志 梁丹丹　 黄湘华　 任贵生　 陈文萃　 李晓梅　 梁少姗　 徐　 峰　 刘志红　 曾彩虹 　 　 摘　 要　 目的：分析多发性骨髓瘤（ＭＭ）伴肾脏病变患者的肾脏病理类型、临床特征和预后。 　 方法：收集 １１２例临床诊断ＭＭ伴肾脏病变并行肾活检的患者的临床、病理及随访资料。 分析肾脏病理类型谱及各病理类型 杂 的临床和预后差异。 　 结果：ＭＭ伴肾脏病变患者以男性多见，４６４％表现肾病范围蛋白尿，９８％为肾病综合征， 镜下血尿和肾功能损害的比例分别占２５９％和６８８％。 依据肾活检病理，肾脏病变分ＭＭ相关（７５９％）、ＭＭ不 相关肾脏病变（１８８％）、两者合并存在（１８％）及肾脏病理基本正常（３５％）。 ＭＭ 相关肾脏病变以管型肾病 植 （ＭＣＮ）、淀粉样变性和单克隆免疫球蛋白沉积病（ＭＩＤＤ）最常见。 ＭＣＮ患者行肾活检时血清肌酐水平最高，肾脏 病理示肾小管间质急性病变最重。 淀粉样变性患者发病时年龄更大，临床多表现肾病综合征，血中升高的轻链以λ 为主。 ＭＩＤＤ患者临床肾功能不全及血尿发生率高，血中升高的轻链以κ为主，肾脏病理示肾小管萎缩／ 间质纤维 化慢性病变最重。 ＭＭ相关肾脏病变患者预后显著差于ＭＭ不相关肾脏病变患者。 对于前者，ＡＭＹ组肾存活时间 移 优于ＭＣＮ和ＭＩＤＤ组，但人中位生存时间无统计学差异。 　 结论：ＭＭ伴肾脏病变患者的临床及病理特点各有所 不同，预后亦存在差异，肾活检有助于明确肾脏病理类型和程度、判断预后。 关键词　 多发性骨髓瘤　 肾脏病理　 预后 肾 Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｙｅｌｏｍａ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ＬＩＡＮＧＤａｎｄａｎ，ＨＵＡＮＧＸｉａｎｇｈｕａ，ＲＥＮ Ｇｕｉｓｈｅｎｇ，ＣＨＥＮ Ｗｅｎｃｕｉ，ＬＩ Ｘｉａｏｍｅｉ，ＬＩＡＮＧ Ｓｈａｏｓｈａｎ，ＸＵ Ｆｅｎｇ，ＬＩＵ Ｚｈｉｈｏｎｇ， ＺＥＮＧ Ｃａｉｈｏｎｇ 析 Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００１６，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＥＮＧ Ｃａｉｈｏｎｇ（Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｚｅｎｇｃｈ＿ｎｊ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ） 透