失眠症的中医诊断辨证和治疗.PDFVIP

中医药通报　２００６年１０月　第５卷　第５期 失眠症的中医诊断、辨证和治疗 □ 王翘楚 （上海市中医医院　上海　２０００７１） 　　关键词　失眠症　诊断　辨证　治疗　从肝论治 　　失眠症，古籍记载为“不寐”、 １１　病因　失眠症的发病因素很 们十二年来临床资料的调查，发现 “不得眠”、“不得卧”、“目不瞑” 复杂，古人对不寐的认识按五脏病 当今失眠症主要有五大发病因素， 等。其含义与现代医学“失眠”概 原论认为本于心藏神立论。按人体 即：体质因素、精神心理因素、疾 念基本一致，但对失眠症的理论认 阴阳消长，卫气运行说，乃由于阳 病因素、环境因素、药物因素。 识和诊治方药却有所不同，各有特 气盛，卫气运行不能入于阴，阴气 １２　诊断标准　按照国际通用的 色。近十几年来，由于社会经济的 虚，故目不瞑。按正邪斗争趋势 诊断标准结合中国人睡眠生活特 发展和自然环境的变化，以及人类 说，外感伤寒、温病后，邪气盛， 点，初步拟定一下诊断标准：（１） 疾病谱的改变，失眠症的发病率急 邪正斗争相持不下，致阳气不能入 睡眠障碍：包括难以入睡，久不能 剧上升。为了适应临床需求，充分 于阴，故目不瞑。古人从大量的临 眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡 发挥中医药诊治失眠症的特色和优 床实践中观察到失眠的发病因素， 非睡或早醒，醒后不能再入睡，或 势，我们采用中医传统方法和现代 大体表现在上述３个方面，无疑对 通宵难眠。（２）上述睡眠障碍每周 科学方法相结合，对中医诊治失眠 当今临床实践仍具有指导意义。但 至少发生３次，并持续２周以上。 症的有关辨证标准和理法方药规律 如何根据现代社会和自然科学的发 （３）白天出现精神疲乏不振，或头 进行了探讨。 展，在继承前人理论和经验基础 晕头胀、心慌心烦等症状，影响工 上，通过我们的临床实践，再有所 作、学习和社会活动功能。（４）不 １　失眠症的发病因素及 新的认识，是十分必要的。根据我 是躯体疾病，或其他精神疾病的并 诊断 发症状。（５）按国际通用的ＳＰＩＥ 　作者简介　王翘楚，男，主任医师，教授。全国老中医药专家学术经验继承指导 ＧＥＬ量表 ６项内容 （入睡时间、  老师，上海市振兴中医药学术委员会委员，上海市中医医院中医失眠症特色专科主 总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深 任，上海中医药大学老中医工作室主任，上海市中医医院中医睡眠疾病研究所名誉 度、做梦情况、醒后感觉）检测 所长。 评分 ９分、＜１２分为失眠， １２ ≥ ≥ 　　　１０ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ 中医药通报 ·名医精华　 分为失眠症。失眠症程度： １２ 究。我们有关 “昼开夜合”花叶 能变化所致，而不是由于心脏自身 ≥ 分为轻度失眠症； １８分为中度 治疗失眠症的研究，就是以此理论 功能或实质性病理变化的表现。故 ≥ 失眠症； ２４分为重度失眠症。 为指导，而获得成果。即自然界阴 常有内科心电图检查不出心脏实质 ≥ 中医辨证分型：肝阳上亢、肝 阳消长规律－人体睡眠与醒寐－植 性病变，而神经科又查不出脑实质 郁瘀阻、肝郁化火 （或化风）、肝 物 “昼开夜合”之花叶三者相关， 性病变。这类病人我们根据 “脑 郁犯胃 （或横逆）、肝郁犯心、肝 人居其中，可得其所养，受其所 主神明、肝主情志、心主血脉” 亢肾虚六型。 约。顺之则生，逆之则害。故 理论立法，投以平肝或疏肝解郁活 １３　疗效评价标准　根据 《中药 “昼开夜合”花