心 肺 脑 复 苏PPT.pptx

心肺脑复苏;心肺脑复苏（CPCR）概念的由来; CPR技术的发展历程 CPR技术基本框架形成于20世纪50-60年代，其标志是确立CPR的四大基本技术，即口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤和肾上腺素等药物的应用。 2015年国际复苏联络委员会（ILCOR）和美国心脏病协会（AHA）先后发表了最新的《心肺复苏与心血管急救指南》;心跳停搏的原因-6H5T 6个H Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogenion(acidosis) 酸中毒 Hyper-/hypokalemia 高钾/低钾血症 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温 5个T Toxins 中毒 Tamponade(cardiac) 心脏压塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis of the coronary/pulmonary vasculature冠状动脉或肺动脉栓塞 Trauma 创伤;基本生命支持BLS; ▲近年来，触摸颈动脉搏动判断心跳的方法受到质疑，原因在于即使是受过专业训练的医务人员也难在短时间内准确判断脉搏，从而导致复苏的延误。AHA指南取消了既往CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”强调在确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸之后立即开始复苏步骤。;基本生命支持BLS;基本生命支持BLS;高级生命支持ALS;高级生命支持ALS;高级生命支持ALS;高级生命支持ALS;高级生命支持ALS;高级生命支持ALS; 是作用于心肌细胞膜的抗心律失常药物，通过对钠、钾、钙离子通道的影响发挥作用。与安慰剂和利多卡因比较，用于3次电击后仍然持续VF者，可提高存活率。因此，用于对CPR、电除颤和缩血管药物治疗无效的VF和无脉搏VT患者。初始剂量300mg用5%葡萄糖稀释至20ml静脉或骨髓腔内注射，随后可追加150mg。 是一种相对安全的抗心律失常药物，但用于心跳停搏的抢救治疗其短期和长期效果均未得到证实，故目前仅推荐没有胺碘酮时应用利多卡因抢救心脏停搏。 用于血流动力学不稳定的窦性、房性或??界性心动过缓。1mg静脉或骨髓腔注射，可重复至总量达到3mg。2010年AHA指南不推荐在治疗无脉性电活动/心跳停止时常规使用阿托品。; 镁缺乏时应用镁剂是有益的，但心脏停搏时常规使用镁剂的价值没有得到肯定。使用指征：1.对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症；2.室性快速性心律失常并可能有低镁血症；3.尖端扭转性室速；4.洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g。1-2分钟注射完毕，10-15分钟后可酌情重复。 钙离子在心肌细胞收缩机制中有重要作用，但极少有资料支持心脏停搏后应用钙剂能够提供任何益处，注射钙剂后的高血钙对于缺血心肌和受损脑细胞的恢复反而可能有害。以下情况及时补钙：1.高钾血症；2.低钙血症；3.钙离子通道阻滞剂中毒。不宜与碳酸氢钠经同一通路同时输注。; 心脏停搏后可出现混合性酸中毒，恢复酸碱平衡最有效的方法是通过良好的胸外按压以支持组织灌注及心排血量，争取迅速恢复自主循环，同时进行恰当的人工通气。不建议常规应用碳酸氢钠，PH<7.1（BE<-10mmol/L）时可考虑给予。以下情况可考虑积极应用：1.存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳；2.原有严重的代谢性酸中毒；3.三环类抗抑郁药中毒。 碳酸氢钠初始剂量为1mmol/kg静脉滴注，是否需要重复根据血气分析结果，不必要完全纠正酸中毒，以免发生医源性碱中毒。 一项对VF/pVT导致心脏骤停患者观察性研