第十六章 胸部疾病病人的护理.ppt

护理措施 1．一般护理 （1） 监测生命体征 （2） 体位 （3） 做好胸腔闭式引流的护理 护理措施 （1） 监测生命体征 每15分钟测1次，麻醉苏醒，且血压脉搏平稳后改为0.5～1小时测1次。同时观察病人神志、面色、末梢循环情况。检查切口敷料有无渗出，局部有无皮下气肿。 护理措施 （2） 体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。 护理措施 （3）做好胸腔闭式引流的护理 维持引流通畅，术后初期每30～60分钟向水封瓶方向挤捏引流管一次。观察引流量、颜色、性质。全肺切除后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸腔内有一定的积气、积液，减轻或纠正明显的纵隔移位。但要根据胸腔内压力的改变酌情放出适量的气体或液体，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心跳骤停。 护理措施 2．治疗配合 （1）呼吸道护理 （2）营养和输液 （3）鼓励指导病人早期活动并进行肩臂功能 锻炼（图13-8） 护理措施 （1）呼吸道护理 是术后护理的重点。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。 护理措施 （1）呼吸道护理 同时鼓励并协助病人有效咳嗽排痰： ①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌 物，流至支气管中咳出。 ②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。 ③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导 病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。 护理措施 （1）呼吸道护理 痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入；对于咳痰无力的病人，可行鼻导管深部吸痰，必要时协助医生行支气管镜下吸痰或气管切开术。对术后带气管插管返回病房者，应严密观察导管位置，并观察呼吸频率、幅度及节律，监测动脉血氧饱和度，若有异常及时通知医生给予处理。 护理措施 （2）营养和输液 术后病人应遵医嘱静脉输液，以维持体液平衡。严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。当肠蠕动恢复后，即可开始进食，伴营养不良者，可行肠内或肠外营养，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 图13-8 护理措施 （三）健康指导 1．让病人了解吸烟的危害，力劝戒烟。 2．说明手术后活动与锻炼的重要意义，教育病人出院后要继续坚持。 3．保持良好的口腔卫生，预防呼吸道感染。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾、化学刺激物接触。 4．保持良好的营养状况，注意休息与活动。 5．出院后定期复查。如有伤口疼痛、剧烈咳嗽、咳血等症状，或有进行性倦怠情形应返院复诊。 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 二、食管癌患者的护理（了解） 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 应注意询问病有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等；了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病；注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。 护理评估 （二）身体状况 早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，病人逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良。当癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。 护理评估 （三）心理——社会状况 当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病