第06章 新生儿及新生儿疾病患儿的相关护理PPT.ppt

8.护理措施 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 氧疗及辅助呼吸 气管内滴入PS 保暖 密切观察病情变化 保证营养供给 预防感染 健康指导 六、新生儿呼吸窘迫综合征 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 1.概　念 　 　　新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤、巩膜等黄染，分为生理性和病理性两种 　　新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环而引起的新生儿同种免疫性溶血，以ABO血型系统不合最常见（85%），其次是Rh血型系统不合（15%）；重者可致胆红素脑病，引起严重后遗症或死亡，早产儿更易发生 2.胆红素的代谢过程 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 未结合胆红素 红细胞破坏 骨髓、肝组织 肝 Y Z 蛋 白 摄取 ＋白蛋白 结合胆红素 ＋ 葡萄 糖醛 酸转 移酶 胆汁 肠道 正常菌群还原 排出 尿胆原 20％重吸收 Β-葡萄糖醛酸苷酶 生理性黄疽 胆红素生成较多 联结运送胆红素能力不足 肝功能不成熟 胆红素肠肝循环增加 病理性黄疸 非感染性 感染性 新生儿溶血病 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 G-6-PD缺陷 药物性黄疸 新生儿肝炎 败血症 尿路感染 感染性肺炎 胆红素代谢特点 3.病因及发病机制 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 4.身体状况 比较项目 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间 生后2～3天 生后24小时内(溶血病) 黄疸高峰时间 生后4～5天 不定 黄疸持续时间 足月儿≤2周，早产儿3～4周 足月儿＞2周，早产儿＞4周 或黄疸退而复现 黄疸程度 (血清胆红素) 足月儿＜221μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿＜257μmol/L(15mg/dl) 足月儿＞221μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿＞ 257μmol/L(15mg/dl) 黄疸进展速度 (每日胆红素) 升高＜85μmol/L(5mg/dl) 升高＞85μmol/L(5mg/dl) 结合胆红素 ＜34μmol/L(2mg/dl) ＞34μmol/L(2mg/dl) 伴随症状 一般情况良好，食欲正常 一般情况差，伴原发病症状 (1)生理性、病理性黄疸的临床特点 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 (2)新生儿溶血病的临床表现 主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大 两种溶血病的临床特点 胆红素脑病（核黄疸） 血清未结合胆红素＞342μmol/L（20mg/dl） 主要发生在生后2～7天，早产儿多见 包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 胆红素脑病临床表现 分 期 主要表现 持续时间 警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力下降 12～36小时 痉挛期 双眼凝视、尖叫、抽搐、肌张力增高、发热 12～36小时 恢复期 抽搐停止、肌张力及体温恢复正常 2周 后遗症期 听力下降、眼球运动障碍、手足徐动、智力落后 终生 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 5.辅助检查 血清胆红素测定：胆红素增高 根据病因选择相关检查 溶血病：血型测定可见母婴血型不合；溶血三项试验（改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验及游离抗体试验）阳性 新生儿肝炎：肝功能异常 败血症：血白细胞增高，血培养阳性 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 6.治疗原则及主要措施 生理性黄疸治疗：不需特殊治疗 病理性黄疸治疗 治疗原发病 光照疗法和换血疗法 用肝酶诱导剂，输血浆和白蛋白 护肝，禁用有肝损害及引起溶血、黄疸的药物 控制感染，注意保暖 纠正酸中毒、缺氧、低血糖 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 潜在并发症：胆红素脑病 知识缺乏：家长缺乏黄疸的护理知识 7.常见护理诊断/问题 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 8.护理措施 降低胆红素，防止胆红素脑病 一般护理：保暖，喂养，维持水、电解质平衡等 遵医嘱给予肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白，促进游离未结合胆红素与白蛋白结合 实施光照疗法和换血疗法 严密观察病情 观察黄疸进展情况 观察溶血进展情况 观察有无胆红素脑病表现 健康指导 七、新生儿黄疸与新生儿溶血病 八、新生儿感染性疾病 (一)新生儿脐炎 1.概　念 　　指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。 2.病　因 断脐时消毒不严或生后脐部护理不当致细菌入侵 病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌等 八、新生儿感染性疾病 ３.身体状况　 轻者：“局部”表现。脐根部与脐周轻度发红，可有少量浆液，体温及食欲正常。 重者：“局部（重）＋全身＋并发症”表现。脐部和脐周明显红肿发硬，脓性分泌物多并有臭味，可伴发热、吃奶差、精神不好、烦躁不安，可并发腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症等 (一)新生儿脐炎 八、新生儿感染性疾病 4.辅助检查　 重症者可有血白细