第08章妊娠合并症妇女的护理PPT.ppt

Nursing of Women with Gestational Complications;; Pregnancy Associated with Cardiac Disease ;为非直接产科死因的第一位 在我国孕产妇死因顺位中居第二位（产后出血居第一位） 国外发病率：1--4%，国内约为1.06%。 比较发病率： 先心病 35--50%，第一位 妊高征心脏病 1.6--21.2%，平均15.76% 贫血性心脏病 3.0% 高血压心脏病 5.67%;心脏病对妊娠、分娩的影响;妊娠合并心脏病对胎儿的影响;妊娠期早期心衰的临床表现;临床表现;右心衰：体静脉淤血 症 状 体 征;处理原则;二;可能的护理诊断;（一）非孕期;护理措施——非孕期;护理措施——妊娠期;急性心力衰竭的处理： 端坐位、腿下垂、急吸氧、打吗啡、快强心速利尿、茶碱血管扩张药 按医嘱给药: 吗啡、利尿剂、血管扩张药、洋地黄类、氨茶碱;护理措施——分娩期;护理措施——产褥期;第二节 糖尿病 Diabetes Mellitus;妊娠合并糖尿病; 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 ;相对低血糖 进食少，雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用 尿中排糖量增加 胎儿能量来自母体葡萄糖 分娩过程消耗量大 胎盘娩出后抗胰岛素物质减少;糖耐量减低 血液稀释，胰岛素相对不足 抗胰岛素因素 胰岛素的敏感性降低 3 酮症酸中毒 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多 饥饿性酮症，胰岛素相对不足，酮酸生成过多;肾糖阈降低：糖尿glycosuria不作为诊断及治疗指标 低血糖症（hypoglycemia）：胎儿死亡率增加4倍 酮症酸中毒（ketoacidosis） 及时调整胰岛素用量：早期减少1/3，中晚期增加1/2-2/3; 羊水过多（polyhydramnios）：10％，高10倍 PIH ：非糖尿病孕妇的3－5倍 酮症酸中毒（ketoacidosis） 感染（infection）：泌尿系感染 生殖道 产伤（Birth trauma）: 巨大儿 受孕率 、流产率;糖尿病对胎儿的影响—1;糖尿病对胎儿的影响—2;早产发生率增加：并发严重的并发症 胎儿生长受限：发生率约21%;糖尿病对新生儿的影响;孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性 妊娠者在严密监护下，尽可能控制血糖在正常或接近正常，并选择正确的分娩方式;分类 发病年龄 病程 其他器官受累 A级 任何 妊娠期(A1; A2) 无 B级： 显性糖尿病 ≥20岁 10年 无 C级： 10--19岁 或 达10--19年 无 D级： 10岁 或 ≥20年 或 眼底有背景性视网膜病变 F级： 任何 任何 糖尿病性肾病 R级： 任何 任何 增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级： 任何 任何 冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级： 任何 任何 肾移植史 ;胰岛素;病 史;50 gram 葡萄糖 + 200ml 水 妊24-28周 一小时后抽血 ;禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常 ;可能的护理诊断;孕前咨询：血压、心电图、肝肾功能及眼底。孕前3～6个月停口服降糖药, 胰岛素控制血糖。 不宜妊娠：D-H级；心肾功能受损；增生性视网膜病变，应严格避孕。;健康教育:指导用药、饮食、运动；预防高血糖和低血糖的发生 孕期母儿监护 (1)高危门诊产检：10周前每周1次，28周前2周1次；32周后1周1次，20周增加胰岛素用量 监护项目：监测血糖、尿糖及酮体，每月查糖化血红蛋白、眼底、肾功能 (2)胎儿监测：B超、胎动、胎盘功能 32周 NST 1次/周，36周后2次/周 胎儿肺成熟：适时入院 ;部分GDM孕妇饮食疗法可使血糖控制在正常范围 能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物：40-50％；蛋白质20-30％；脂肪30％ 热量分配为：早25％，午30％，晚30％，睡前15％ 监测血糖： 空 腹 ≤ 5.6mmol/L