第11章第17、15节 颅骨、四肢骨折病人的相关护理PPT.pptx

颅骨骨折病人的护理概 述病因：受暴力作用所致颅骨结构的改变。分类1.按骨折部位：颅盖骨折、颅底骨折2.按骨折是否与外界相通：开放性和闭合性骨折3.按骨折线形态分：凹陷骨折和线形骨折临床表现 1. 颅盖骨折:常合并有头皮损伤。若骨折片陷入颅内则可导致脑损伤，出现相应的症状和体征；若引起颅内血肿，则可出现颅内压增高症状。临床表现2.颅底骨折多为强烈间接暴力引起，常伴有硬脑膜破裂。部位瘀斑部位脑脊液漏可能损伤的神经颅前窝眶周、球结膜下（熊猫眼征）鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突和枕下部（Battle征）、或咽后壁黏膜下无少见护理问题1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。 护理措施1．病情观察:密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。2．脑脊液外漏的护理:护理的重点是防止因脑脊液逆流导致颅内感染。1）嘱病人采取半卧位，头偏向患侧。2）保持外耳道、鼻腔清洁，每日2～3次清洁消毒。3）严禁堵塞、滴药、冲洗；禁忌作腰椎穿刺。护理措施4）避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便。5）观察和记录脑脊液出量、颜色及性状。6）遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。经典例题1.颅底骨折的病因常见于A.直接暴力 B.间接暴力 C.牵拉暴力 D.积累劳损 E.骨骼疾病2.判断颅底骨折最有价值的临床表现是A.眼睑淤血 B.球结膜下出血 C.鼻孔流血 D.脑脊液漏 E.严重头痛BD经典例题3.颅前窝骨折最易损伤的神经是A.嗅N B.展N C.听N D.面N E.滑车N4.颅中窝骨折最易损伤A.嗅N B.视N C.动眼N D.三叉N E.面N5.颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，处理错误的是A.禁擤鼻涕 B.忌腰穿 C.应用抗生素 D.冲洗消毒后用棉球堵塞 E.床头抬高15度AED经典例题6.患者,男,38岁。车祸伤及头部。当即出现右侧鼻唇沟变浅，右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降，CT示颅内少量积气。考虑患者出现了A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折D.额骨骨折 E.脑挫裂伤7.患者,男,38岁。车祸致颅中窝骨折，第4天出现高热、头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性，应考虑A.颅内压过高 B.颅内血肿 C.颅内感染D.伤口感染 E.脑水肿BC谢谢观赏四肢骨折病人的护理概述间接暴力性骨折直接暴力性骨折1.骨折fracture：是指骨的连续性和(或)完整性的中断。2.根据骨折原因分类（1）外伤性骨折①直接暴力性骨折；②间接暴力性骨折；③牵拉暴力性骨折；④疲劳应力性骨折（长途行军致第2、3跖骨骨折）概述病理性性骨折（2）病理性骨折：骨肿瘤、结核、骨髓炎等疾病所致骨破坏在轻微外力作用下引起骨折。2.根据骨折端是否与外界相通分类（1）闭合性骨折：皮肤黏膜完整（2）开放性骨折：皮肤黏膜的完整性破坏概述3.根据骨折的程度及形态分类（1）不完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如裂缝骨折、青枝骨折。（2）完全性骨折：骨折后，骨的完整性或连续性完全中断。根据骨折线的方向和形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷性骨折和骨骺分离等。概述4.根据骨折处的稳定性分类（1）稳定性骨折:骨折端不易移位或复位固定后不易发生再移位者。例如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插骨折等。（2）不稳定性骨折:骨折端易移位或复位固定后易发生再移位者。例如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。5.根据骨折时间长短分类（1）新鲜骨折:3周以内骨折。（2）陈旧性骨折：3周以上骨折。概述（一）骨折愈合过程根据组织学和细胞学的变化，骨折的愈合过程可分为：1.血肿机化期：持续2～3周才能初步完成，骨断端形成纤维连接2.原始骨痂形成期：一般需4～8周。骨痂不断钙化加强3.骨痂改造塑型期：原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。这一过程成人大约需要1～2年。（二）影响骨折愈合因素 原始骨痂形成期骨痂改造塑形期血肿机化期临床表现1.一般表现：肿胀、瘀斑或出血、疼痛和压痛、功能障碍等表现。2.专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。3.并发症（1）休克（2）神经、血管损伤（3）感染辅助检查（1）X线检查：明确骨折的程度及类型，判断治疗的效果及骨折愈合情况等。（2）CT、MRI检查：了解结构复杂的骨折和其他组