胰腺炎病人的营养支持PPT.ppt

SAP早期肠内营养可能的危害 腹腔高压 肠坏死 误吸 加重渗出？ 各组完成临床观察者 EN 支持并发症比较 （ P 0.05 ） 各组未完成临床观察者原因分析 （ P 0.05 ） 完成临床观察者与未完成临床观察者EN前的病情比较 （ 未完成临床观察者 APACHE II评分、MODS发生率、膀胱压 均高于完成者，P 0.05 ） EEN会增加对危重病人危害性 但基于能降低死亡率及感染率 委员会仍推荐使用EEN 作用：类似于促胃肠动力药物一样 条件：进入ICU24-48h 意识已恢复且血流动力学稳定 J Parenter Enteral Nutr. 2003 Sep-Oct; 27 (5):355-73 Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients.  五、肠内营养实施的常见问题 腹胀、腹泻 临床表现为腹泻（占ICU病人40％）、对肠内营养不耐受 腹胀、腹泻在ICU病人有其独特的病理生理基础 腹胀、腹泻不是肠内营养的禁忌症 肠道功能状态、长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度、营养液温度和浓度 影响肠内营养耐受性的因素 处理原则 纠正低蛋白血症 减轻肠道水肿 增加肠道血流灌注 更换肠内营养制剂---氨基酸配方、预消化配方 添加消化酶或消化液回输 肠道细菌制剂 抗生素相关腹泻 优化肠内营养输注技术 加热器 控制速度 逐渐加大浓度 保证无菌、不变质 消化液回输、添加消化酶 肠内营养的新挑战－胰酶缺失 腹胀腹泻 吸收不良 消化酶 缺失 肠内营养 不耐受 营养不良 坏死性急性胰腺炎恢复后18个月的酶分布 胰腺功能 正常(13%) ? 胰腺功能不足 1级 (81%) ? 胰腺功能不足 2级 (6 %) --- 正常低限值 Bozkurt T et al., Hepato-Gastroenterol 42, 1995 得每通对肠内营养SAP病人粪氮的影响 粪氮排出(g) 稳定肠内营养SAP病人15例： 肠内营养：能全力，2000ml，得每通0.3g ;1/12小时 得每通在不同溶液中的溶解度和活性 图1 胰酶溶于碳酸氢钠的酶液光密度变化 Figure 1 Optical density of pancreatin granules dissolved in NaHCO3. 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 0 2 5 8 11 14 17 20 时间(分) 吸光度 62.5ug胰酶 31.25ug胰酶 图2 胰酶溶于果汁的酶液光密度变化 Figure 2 Optical density of pancreatin granules dissolved in fruit juice. 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 0 2 5 8 11 14 17 20 时间(分) 62.5ug胰酶 31.25ug胰酶 吸光度 图3 胰酶溶于水的酶液光密度变化 Figure 3 Optical density of pancreatin granules dissolved in water 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 0 2 5 8 11 14 17 20 时间(分) 吸光度 62.5ug胰酶 碳酸氢钠 果汁 水 40ml稀释 1030 806 1646 80ml稀释 430 813 870 不同溶剂中胰蛋白酶的活力单位 高勇等 中华护理杂志（待发表） 尽量经空肠营养 床头抬高30度以上 胃运动不良者应用胃动力药物 判断潴留 30min / 4 ~6 h 100 ml 150 ~200ml 200ml 胃潴留、呕吐、误吸 高血糖 适当制剂 整蛋白、低糖配方 控制输注速度 匀速 （必要时减少热卡摄入） 添加 空肠给予降糖药 持续给予胰岛素 我科20年间重症急性胰腺炎例数增加 死亡率逐年下降 例数 时间（年份） 两个阶段的治疗结果对比 年份 1988-1996年(9年) 1997-2005年（9年） 例数 54 503 治愈（率%） 37(68.5) 473(94.0) 好转（率%） 4(7.4) 7(1.4) 未治（率%） 2(3.7) 2(0.4) 死亡（率%） 11(20.4) 21(4.2) 手