骨性关节炎护理和查房PPT.pptx

右膝骨性关节炎护理查房主要内容1、膝OA相关知识2、汇报病史3、提出护理问题4、护理措施膝骨性关节炎概念膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是世界上最常见的一类关节疾病，是最常见的关节炎形式和引起慢性残疾的首要因素，又称退行性关节炎、退行性骨关节病、肥大或增生性关节炎，主要以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征。KOA 对人类的威胁正在迅速增加，有效的治疗和预防骨关节炎已成为重大的公共卫生学问题。破坏过程膝骨性关节炎的影响因素年龄：KOA 的发病率随年龄的增高而增高。40 岁以后明显增高，近10 年来在某些国家和地区，OA 患病人群中，发病率最高的年龄段已不再是60 岁以上的老年人口，而是46～56 岁的中年人群肥胖：肥胖对KOA 的作用机理是体重超重导致负重活动中膝关节过度负荷，引起软骨破坏，韧带和其他支持结构损伤性别：早在1805 年就已发现OA 好发于女性，尤其是生理绝经后的妇女，雌激素的缺乏可能是KOA 的全身性易感因素职业与损伤：一些特殊的职业因长期的某种体位导致膝关节的慢性劳损、关节软骨长期受高强度的应力摩擦或受伤而引起此病。如矿工、采棉花者、重体力劳动者、舞蹈者生活方式及居住环境：经常蹲位排便、饮酒、吸烟、长居潮湿和寒冷环境为KOA 的危险因素遗传：遗传因素在OA 人群中的暴露强度远高于非OA 人群姚兴璋,李兴勇.从流行病学浅析膝关节骨性关节炎的危险因素［J］.西部中医药，2012，25(9)：132-134.关节局部疼痛和压痛。早期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，随病情发展出现持续性疼痛，或导致活动受限患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。骨关节炎晨僵时间短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时研究目的研究目的临床表现疼痛晨僵早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。由于关节软骨破坏，关节表面粗糙出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感研究目的研究目的关节肿胀关节摩擦音 2关节液（至少2次）清亮、粘稠WBC2000/ml 43 1 6 X片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或/和囊性变，关节缘骨赘形成膝关节骨性关节炎诊断标准 近1个月反复膝关节疼痛年龄≥40岁活动时有骨擦音（感）5晨僵不超过30min目前OA的诊断标准多采用美国风湿学会制定的诊断标准：临床标准最少存在1+2或1+3+5+6或1+4+5+6条者可诊断为膝关节骨性OA治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或 恢复关节功能，改善生活质量。原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者的首选的治疗方式。治疗方法 非药物治疗自我行为疗法(适量活动，避免不良姿势），减肥，有氧锻炼(游泳、自行车)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，肌力训练等健康教育增加局部血液循环、减轻炎症反应。如：针灸、按摩、经皮神经电刺激。物理治疗采用拐杖、助行器减少受累关节负重。行动支持改变负重力线根据内翻、外翻情况选择矫形支具或矫形鞋.关节腔清理、关节融合、游离体摘除、截骨术、膝关节置换如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗透明质酸纳、糖皮质激素 药物治疗非甾体类贴剂、膏剂，有效缓解关节疼痛，不良反应轻微局部用药对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4000mg，非甾体类抗炎镇痛药（如：芬必得、扶他林），其他（曲马多、阿片类镇痛剂），软骨保护剂（氨基葡萄糖）全身用药关节腔注射手术治疗(1)(2)(3)推荐关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素不建议使用透明质酸不建议使用针灸疗法、外侧楔形垫、氨基葡萄糖和软骨素美国骨科医师学会(AAOS)对美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读 病史汇报床号：**姓名：***性别：男年龄：63岁入院时间： 2015年12月14日主诉：患者系无明显诱因下出现右膝关节肿痛伴活动受 限四年余，加重半年余入院诊断：右膝骨性关节炎，右侧原发性单侧膝关节病T:36.1℃P79:次/分 R: 20次/分Bp:151/104mmhg专科检查：右股四头肌稍萎缩，自主屈伸活动0-90°髌骨、腘窝压 痛（+）辅助检查：MRI示右腿退行性关节病，股骨内侧髁及胫骨平台关节 面下软骨缺损，胫骨内侧髁囊性病变，内外侧半月板损伤 X线示关节周围骨赘形成入院后医嘱予低盐饮食、监测血压并完善相关检查12-18在全麻下行右膝关节镜下半月板成形+清理+腓骨沉降 术，手术顺利安返病房术后