骨折手术时机选择PPT.ppt

胫骨远端骨折(pilon) Pilon骨折的治疗结果依赖于关节重建的质量和软组织覆盖的状况 外科手术的最佳时机取决于软组织的状况： 早期：6～8h内手术 手术历时2～3h 延期：7～10d，肿胀消失，皮肤皱褶 出现 一期手术重建必须遵循的四项传统原则： 重建腓骨 重建胫骨关节面 植骨 接骨板的支撑 踝部骨折 踝关节骨折是关节内骨折 治疗的目的 是恢复关节的正常解剖结构 手术时机取决于软组织的状态 理想的手术时机 是骨折局部水肿和水泡出现以前 足部骨折 足是人们站立和行走和基石，恢复足部的正常解剖结构对人的站立和行走 起到至关重要的作用 与踝部骨折一样，手术时机的选择取决于软组织肿胀程度和状态 脊柱骨折 全身情况稳定的情况下 移位骨折 有神经症状 立即手术 脊柱骨折 脊柱骨折往往合并脊髓损伤 甲基强的松龙的治疗方案 首剂量：30mg/kg 以后：5.4mg/kg 的剂量维持到23h 谢谢 骨折手术时机的选择陈涛 骨折通常伴有身体其他部位的损伤，在对其处理的整个过程中，必须将患者作为一个整体来治疗 优先顺序： 挽救生命 保存肢体 保存关节 重建功能 20世纪90年代初，Rotondo 等提出伤害控制骨科学概念。并将骨折分期治疗分为三个阶段 早期：骨折临时固定 中期：创伤恢复 最终：骨折固定 因此，在处理骨折时应首先回答以下三个问题： 需要采取什么措施？ 何时进行手术治疗？ 措施的安全程度如何？ 骨折手术时机的选择 复杂 急诊手术：血管损伤、开放性骨折 闭合骨折的治疗原则 切开复位内固定越早越好(6h内实施) 48h 3 ～7d：会增加ARDS等并发症的发生 7～10d：内分泌反应减少 超过2周：手术难度增加，术后功能降低 肿胀消退 炎症消失 肱骨干骨折 体检中一旦发现有桡神经损伤症状立即手术 锁定加压接骨板LCP技术 LCP在桥接接骨板技术中的使用 肱骨远端骨折 这种骨折可能导致任何行经肘关节的神经或血管的损伤 神经血管的割裂伤较罕见，但可能出现牵拉伤或卡压情况 筋膜间隙综合症 ——立即切开减压 尺骨鹰嘴、桡骨头、复杂肘关节损伤 一周内完成手术 1～2周手术禁忌时间 ——骨化性肌炎 2周后手术 前臂双骨折 闭合或开放性骨折均应在伤后6～8h内手术 延期手术可能增加尺桡骨之间骨桥形成的风险 桡骨远端骨折 当体检发现拇长伸肌腱损伤和正中神经压迫症状出现时 ——立即手术 手部骨折 无论开放或闭合的骨折均强调早期复位内固定，特别合并有血管、神经或肌腱损伤时，应立即手术 骨盆骨折 骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，这种多发性骨折又会导致血液动力学不稳定 复杂骨盆骨折治疗模式：30min、3个决定 立即手术探查止血 骨盆固定(C形钳或外固定支架)10～15min完成 观察10～15min后患者仍存在血液动力学不稳定——手术 血液动力学稳定者，手术最好在7d内进行， 7～14d也可考虑手术；14d以上如何？ 髋臼骨折 手术目的：准确复位以达到关节的最佳匹配，保证关节正常的力学性能 影像学提示移位或不匹配超过2mm ——手术 当股骨头脱位或闭合复位后有碎片嵌夹于关节内 ——手术 异位骨化：18%～90% 股骨头缺血性坏死：3%～9% 股骨近端骨折—转子间骨折 病人全身情况一旦得到控制，就应进行内固定 DHS、DCS、PFN 股骨近端骨折—股骨颈骨折 股骨颈骨折，特别是囊内骨折，可危及股骨头的血供，故需要尽早切开复位内固定 内 固 定： 65 岁 关节置换： 65 岁 如不能急诊手术，可行关节穿刺，抽吸关节内血肿，髋关节保持在半屈和外旋姿势 股骨干骨折 能够造成股骨干骨折的外力往往是高能量损伤，这种损伤同时伴有其他部位的灾害 立即手术？ 延期手术？ 血管壁损伤 肺栓塞的发生 静脉淤积 高凝状态 创伤 手术 股骨远端骨折 伴随有严重软组织损伤的开放性骨折或早期手术有困难的病人 ——超关节外固定支架 孤立性损伤立即手术治疗 ——DCS、逆行髓内钉 髌骨骨折 患者全身情况稳定，局部皮肤条件允许的情况下，立即手术 胫骨近端骨折 确定损伤暴力的性质 高能量损伤往往伴有严重的软组织损伤。表现为肢体肿胀，起水泡，表皮擦伤，皮肤裂伤。此时手术应该延期进行。同时必须排除